很多人都有肩膀痠痛的問題，一開始認為自己是肩周炎疼痛難忍，然後就去按摩、針灸、敷藥……該試的常見“招數”都試過了，為何還是痛得不行？其實，如果肩痛長時間不見好轉，連睡覺的時候也疼痛厲害，那麼很可能患的不是肩周炎而是另外一種很常見的疾病——肩袖損傷。
肩袖損傷的誤診和漏診率還是很高的，我們需要做到足夠的重視，才能避免這樣錯誤的發生。
平時我們所說的肩周炎僅僅指的是狹義的肩周炎，又稱五十肩、凍結肩，其實肩周炎分為廣義和狹義，那廣義的肩周炎指的是什麼呢？
廣義的肩周炎是指：肩關節及其周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關節囊等肩關節周圍軟組織的廣泛慢性炎症反應。特點：肩部疼痛，關節活動受限。
其中包括：肩袖損傷、肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肩部撞擊綜合徵、肩關節不穩、肩關節骨性關節炎、鈣化性肌腱炎、肩鎖關節炎和胸鎖關節炎。
從這裡就可以看出，肩袖損傷是肩周炎的一種，所以我們要區別開，治療和防治的方法都有所不同。
什麼是肩袖和肩袖損傷呢？肩袖是覆蓋於肩關節前、上、後方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位於肩峰和三角肌下方，與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。
肩袖撕裂並不只是運動傷害，它也是人體勞損退變的一種表現，因此，長期使用上肢者及老年人是主要患病人群
大部分的肩袖損傷都是由於岡上肌損傷導致的。那麼如何簡單的自我檢查與判定呢？
肩袖損傷的症狀有：
1.疼痛：運動時疼痛和夜間痛多見。夜間疼痛難忍是肩袖損傷比較痛苦的臨床表現，病號痛苦就痛苦在這一點上，夜間疼痛無法入眠。
2.肌力降低：主要為外展、外旋和內旋力量的減弱。表現為洗臉、梳頭、穿衣、拿放高處的物品以及駕駛等日常活動的困難。
3.活動度降低：主要為上舉（包括外展和屈曲）、外旋和內旋活動度的降低。活動度降低的顯著特點是主、被動活動度的差異，顯示肌力的減低是活動度降低的原因。長時間的活動受限也可以繼發肩關節周圍軟組織的攣縮，但一般認為在肩袖完全斷裂的患者一般不容易出現肩關節周圍的粘連，因為此時盂肱關節腔已經與肩峰下滑囊相交通，關節滑液會組織粘連的發生。
肩袖損傷怎麼診斷是肩袖損傷而不是肩周炎呢？
1.找一堵牆手貼褲線患肢側對著牆，然後用手去頂牆，如果感覺無力感覺或肩關節裡面疼痛加劇了，那麼很有可能就是岡上肌損傷了；患肢水平外展，在外展到60度時開始疼痛，直到外展超過120度疼痛才緩解，那麼也是說明有岡上肌的損傷。
2.夾臂、屈肘90度進行肩關節外旋，至極限，如果外旋時很疼而且無法長時間保持住外旋的姿勢。那麼小圓肌和岡下肌很有可能出現了問題。
3.肩周炎主動疼，被動也是疼痛的，肩袖損傷主動疼痛被動是不疼的，這一點也是非常重要的。
4.撞擊綜合徵患者取坐位，檢查者穩住肩胛骨的同時，將患肩大幅前舉，導致大結節與肩峰相撞擊。是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊徵陽性表現。（疼痛弧60°-120°）
最好的檢查和區別肩袖損傷和肩周炎最重要的辦法，也是檢查的明確診斷就是做核磁共振，核磁共振檢查為診斷肩袖損傷的主要檢查手段，其敏感性和特異性均很高。
肩袖斷裂主要依據T2加權像斜冠狀面（與肩胛骨平面平行）、斜矢狀面（與肩胛骨平面垂直）以及軸面上肩袖的正常信號中斷並被液性的高信號取代來診斷。核磁共振造影檢查：與傳統MRI相比，MRI關節造影能夠提高肩袖損傷的診斷的敏感性和特異性，尤其在診斷肩袖的部分斷裂方面。
肩袖損傷可以通過休息自然修復的幾率是比較低的，再加上有些病號並不瞭解不停地活動，這就加重了肩袖損傷，對於肩袖損傷的治療可以保守治療也可以手術治療。手術包括開放手術，小切口手術以及關節鏡手術。但核心的目的是肩袖的癒合、功能恢復和無痛。
大約50%的人通過非手術治療可以減輕疼痛，恢復功能。醫生多數建議長期受疼痛困擾的人手術，其次是有無力症狀的患者。不通過手術治療，無力症狀不會明顯改善。
非手術保守治療相當重要，尤其是早期單純肩袖挫傷，經4~6周保守治療，組織腫脹即可消退，有利於後續手術操作。所有懷疑有肩袖損傷的老年患者或者活動量小的患者在病程早期應採用非手術治療。
1.休息制動:在治療肩袖損傷時制動三週，儘量不要活動休息對肩袖損傷非常重要，這就是為什麼按肩周炎治療不但不會減輕還會越來越嚴重。
2.非激素類抗炎藥物應用、物理療法、局部封閉、鈣化沉澱物抽吸、各種有利恢復肌肉力量練習及綜合康復方法。用於緩解疼痛。
3.按摩治療：按摩治療在肩袖損傷治療過程中是比較重要的，但是有一點就是一定要輕柔不要用力，要避開斷裂和撕裂位置，按摩能夠緩解疼痛。
4.針灸治療;針灸治療肩袖損傷在保守治療中也是很重要的，針灸時一定不要過於急切，本身屬於慢性的疾病一定要慢慢治療，不可過於快。
但目前越來越多的學者認為一旦確診肩袖損後，應儘早行手術治療，因為隨著病程的延長，肩袖損傷的程度加重(部分損傷變為全層損傷)，損傷的尺寸大小會增加，且肌腱發生退變(脂肪變性)、肌腱質量下降(脂肪浸潤)影響術後肩袖癒合。因此我們認為保守治療時間不應過長，以3-6月為宜。慢性損傷病例經6個月系統保守治療無效，或50歲以下急性損傷病例伴肩關節外旋、外展、主動上舉受限，影像學證實肩袖破裂者，宜儘早手術修補。
非手術治療可能會造成不良結果的情況存在：1.症狀持續時間長（6-12月）2.大的撕裂（大於3cm）。
而非手術治療的優點在於：1.避免手術後粘連的風險；2.避免感染的風險3.避免關節僵硬的風險4.麻醉併發症；
其缺點在於：1.力量不能改善2.撕裂範圍會繼續增大3.病人需要不斷降低運動強度和調整運動方式。
通過標準的前方、後方和外側通路插入關節鏡和器械進行肩峰下減壓和肩袖的修復。肩袖縫合採用縫合錨。與傳統的開放手術相比，關節鏡下的修復術侵襲性小，尤其對於三角肌於前肩峰的起點。縫合方式有單排縫合和雙排縫合。後者使肩袖的斷端的接觸面積更大，會增加肩袖癒合的幾率和強度。
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