醫生和普通大眾對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳，而且將幾乎所有的肩關節疼痛和活動障礙都被歸結為“肩周炎”。其實“肩周炎”的發病率很低，絕大多數肩關節疼痛都不是“肩周炎”!
什麼是肩周炎?
我們國家的定義：肩周炎=凍結肩(《實用骨科學》第3版)，是由於肩關節周圍軟組織病變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙。
美國肩肘外科醫師學會的定義：肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎(adhesive capsulitis) ，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，影像學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。
“肩周炎”的歷史演變
- 1872年法國外科醫生Duplay最早系統的描述了該病，其所用的專有名詞是法語“Periarthrite scapulohumérale”
- 1882年Putnam應用了英文名詞“Periarthritis of shoulder”。
- 1934年，Codman首先用“凍結肩”(Frozen Shoulder)這一專有名詞來診斷不明原因的肩關節疼痛和漸進性的僵硬。
- 1945年Nevasier應用了“粘連性關節囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)來命名這種病。
因此，大家必須明確：肩周炎是一種特定的肩關節囊疾病，並非是所有肩關節周圍不明原因肩痛的統稱，較為準確的命名應該是“凍結肩”或“粘連性關節囊炎”，對醫生而言，臨床上儘量不要下“肩周炎”這樣的疾病病名診斷，以避免混亂。
凍結肩/粘連性關節囊炎的發病因素
發病因素較多，糖尿病、頸椎病、缺血性心臟病、甲狀腺機能亢進、胸腔的病變以及肩關節骨折等常見因素。
凍結肩/粘連性關節囊炎的發病率
好發於40～70歲的中老年人，但在這個年齡段也只有
2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異。
凍結肩/粘連性關節囊炎的發病機制
發病機制至今尚無定論，有關研究仍然處於探索階段，發病機制不明可能也是治療效果欠佳的原因之一。
凍結肩/粘連性關節囊炎的病理改變
Neviaser1946 年通過組織活檢發現，此類病例存在關節腔內的關節液相對較少、肩關節囊攣縮、關節囊滑膜下層慢性炎症和纖維化，也實際上創造了“粘連性關節囊炎”這個術語，用它來描述一種關節的病理狀態，並逐漸被廣泛接受，這樣的病理改變與臨床的診斷和治療密切相關。
凍結肩/粘連性關節囊炎的(Lundberg)分類
- 原發性：又稱為特發性肩周炎，尚未發現明確病因，查體除肩關節活動受限外無明顯異常，X光照片無陽性發現。
- 繼發性：誘因是肩關節骨折等創傷損害，指繼發於患側上肢創傷和手術之後的肩痛和關節僵硬。
原發性凍結肩/粘連性關節囊炎的
病理分期(1983 Depalma)
1、疼痛期
持續2.5～9個月，表現為逐漸加重的肩關節周圍疼痛。
2、僵硬期
持續4～12個月，此期肩關節疼痛緩解，而以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。
3、緩解期
持續5～26個月，肩關節活動度逐漸恢復。凍結肩/粘連性關節囊炎有自限性的特點，未經治療者整個病程為12～42個月，平均30個月，這麼漫長的自愈期對於病人來說無疑是極為痛苦和煎熬的。
怎麼判斷自己是不是凍結肩/粘連性關節囊炎?\\
- 首先，發病者必須是中老年人。
- 其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關節僵硬，各方向活動均困難。
- 再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。
若肩痛不是凍結肩/粘連性關節囊炎，那又是什麼疾病?
肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合徵以及肩袖損傷而不是“肩周炎”。
肩痛後怎麼辦?
最好能到醫院找運動醫學與關節鏡外科的醫生診治，很多患者需要進行肩關節MRI檢查。
MRI(核磁共振)對凍結肩/粘連性關節囊炎有用處嗎?
MRI能夠清晰的顯示關節的軟骨、關節囊、韌帶、肌腱、肌肉等結構，是診斷關節損傷與疾病的最好檢查手段。
正常的肩關節囊較為鬆弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結肩/粘連性關節囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關節囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。
另外，MRI對於診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。
兩大目標：緩解疼痛+恢復關節活動度。
緩解疼痛有什麼辦法?
- 痛點局部封閉：肩前的結節間溝、肩下方的節盂下緣、肩峰下關節腔內、同側頸部壓痛點等。
- 止痛藥物：非甾體抗炎藥(NSAIDs)。
怎麼恢復關節活動度？
- 肩關節功能鍛鍊：治療凍結肩/粘連性關節囊炎的關鍵措施，不論採用何種方法治療，都必須配合功能鍛鍊。
肩關節推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!
凍結肩/粘連性關節囊炎需要手術嗎?
對於病程長，疼痛重，經保守治療療效差，嚴重影響工作和生活者，可以選擇肩關節鏡下鬆解手術治療。
肩關節鏡下鬆解手術是微創手術，切口小，手術時間約半小時，疼痛緩解和關節活動度恢復較快。
總之，任何時候都應該切記：肩關節疼痛經常不是“肩周炎”!
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