上午門診來了一位50歲患者，彭先生，最近發現血壓210/120，因為家裡有人高血壓，所以他吃了好幾種降壓藥，血壓下來一點，但還是170/100，所以不得不來就診。
彭先生最關心的一個問題是：這種重度高血壓，能不能吃藥降下來？吃藥會有副作用，以後能不能不吃藥就能把血壓降到正常。
我們首先明確，彭先生這麼高的血壓，屬於3級高血壓，如果非要分一個輕度和重度的話，那麼3級高血壓屬於重度；當然心血管醫生沒有這樣的分發，我們一般根據血壓高低，把血壓分為3級：
1級高血壓:屬於輕度高血壓即收縮壓＞140或和舒張壓＞90。
2級高血壓:屬於中度高血壓即收縮壓＞160或和舒張壓＞100。
3級高血壓:屬於重度高血壓即收縮壓＞180或者舒張壓＞110。
（當收縮壓、舒張壓分級不一致時，以高的級別為準。）
但是血壓高低只是判斷高血壓重度和輕度的一個標準，我們還會根據合併高危因素及心腦腎等情況，把高血壓分為很高危、高危、低危等等。
具體怎麼劃分的呢？
主要根據合併的危險因素、靶器官損害和臨床情況。隨著合併的危險因素、靶器官損害增多，或出現了臨床疾病越多，危險程度也是會明顯增加的。
危險因素：
1、年齡男>55 歲，女性>65 歲；
2、吸菸；
3、血脂異常；
4、早發心血管疾病家族史；
5、肥胖，缺少體力活動；
6、高同型半胱氨酸血癥。
靶器官損害：
1、左心室肥厚；
2、頸動脈壁內中膜增厚、斑塊；
3、腎功能受損；
4、脈搏波傳導速度。
臨床疾病：
1、腦血管病；
2、心臟病；
3、腎臟疾病；
4、周圍血管疾病；
5、視網膜病變；
6、糖尿病。
具體的評價是專科醫生的責任，大家無需詳細記錄，但我們需要了解，血壓越高，危險越大；併發症越多危險越大；合併其它危險因素越多危險越大。
那麼這麼高的血壓，吃藥能降下來嗎？
第一、絕大部分的高血壓都能通過降壓藥和健康生活方式有效控制；90%的高血壓都屬於原發性高血壓，原發性高血壓的控制方法就是健康生活方式＋正規的降壓藥。
當然對於原發性高血壓，也有少部分頑固性高血壓，也就是使用3種降壓藥有時候效果也不好，但辦法肯定是有的，對於原發性幾乎都能通過正規降壓藥把血壓降到正常；當然極個別的頑固性高血壓，可能還需要通過射頻消融手術來控制。
第二、還有10%左右的高血壓屬於繼發性高血壓，這部分高血壓，常常對於普通降壓藥效果不好，表現先找到原因，才能有效的控制，比如腎臟疾病引起的；比如內分泌引起的；比如藥物引起的；比如呼吸睡眠暫停引起的等等。只有先治療原發病才能有效的控制血壓。
如果吃藥把血壓降下來以後怎麼辦？
很多高血壓的朋友都有這個疑問，其實這個問題很好回答：如果以後不吃藥血壓正常，那麼就不用吃藥；但如果不吃降壓藥，血壓就會升高，那麼就必須長期服用降壓藥來控制血壓。
對於絕大部分高血壓人來說，都需要長期服用降壓藥來控制血壓。
除了降壓藥不能忘記健康生活方式，降壓藥只是控制血壓的一個方面，還必須長期遠離菸酒，低鹽低糖低油飲食，堅持運動，控制體重，減少熬夜，減少壓力等等。
少部分人也不用長期服用降壓藥，如果能單純通過健康的生活方式，血壓就恢復正常，那麼自然以後不用長期服用降壓藥。
降壓藥副作用大，不想吃怎麼辦？
首先幾乎所有的藥物都有副作用，可是我們想想，我們為什麼要吃藥，因為我們生病了，沒辦法。是我們擔心高血壓導致更多併發症，比如腦出血、腦梗死、心肌梗死、心絞痛、心衰、腎衰等等惡性結果。正因為我們吃了降壓藥，把血壓控制好了，能減少這些嚴重的併發症，所以我們才要吃降壓藥。是我們主動的去吃降壓藥。而不是降壓藥來找我們，這是因果關係。
同時我們必須明確，所謂的副作用只是會出現在極少人身上，對於大部分人根本沒有副作用；而且降壓藥有很多種，並不是每一種降壓藥副作用都會出現在一個人身上，所以即使您對一種降壓藥不耐受，也不用擔心。
道理講清楚了，不吃藥，如果血壓持續升高，那麼就會出現心腦腎等惡性疾病；吃不吃藥自己選擇。
那麼有沒有別的不是西藥的降壓辦法？
第一、健康的生活方式能夠降壓，上面我們提到了。
第二、沒有任何食物、保健品、茶品等等能夠直接降壓；記住了我說的是直接降壓。（健康食物有助於血壓平穩，但不能替代降壓藥）
第三、非西藥的降壓藥，雖然也有寫出中國高血壓指南，但我們在醫院很少使用非西藥的降壓藥；我們不否認別的降壓藥；驗證的方法很簡單：測量血壓，血壓正常，那就證明有效。
第四、目的只有一個：血壓達標。第一目標血壓140/90以下，第二目標血壓130/90以下。
總之，不管是重度高血壓，還是輕度高血壓，我們都必須想辦法把高血壓降到正常！
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