近年來，已有越來越多的體重超標者選擇接受代謝手術以更有效地降低體重，並取得了良好的效果。在某些肥胖的糖尿病患者身上，手術治療可明顯降低體重，改善患者的血糖控制，甚至部分患者得以在一定時期內“不打針、不吃藥”，仍能較好地控制血糖。
那麼，代謝手術是如何做的？適合哪一類人群？手術是否存在風險？這些疑問，青島內分泌糖尿病醫院副院長張磊為您一一解答。
事實上，代謝手術並不是一種新手術，早在上世紀80年代就已經開始實施，手術的目的主要是通過外科微創的技術，對胃進行手術，限制進食和營養物質的吸收，從而實現體重的下降和代謝功能的改善。
這對於大多數擔憂自己肥胖、或是已成為肥胖患者的人群來說，是一大福音。因為，與節食、健身相比，做一個安全係數較高、時間較短、沒有太大風險的手術，實在是來得又快又有效。
目前中國目前肥胖人群高達3.25億，糖尿病患者人數高達1.14億，另有50.1%的人處於糖尿病前期，其患病人數已經取代印度，成為世界上糖尿病人數最多的國家。
毫無疑問，肥胖是發生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危險因素之一。在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可高達普通人群的4倍之多。在2型糖尿病患者中，80%都是肥胖者。也就是說，在1.14億糖尿病患者中，約有8000萬肥胖患者。而肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大。
於是，人們加緊了對代謝手術的實踐和成果研究，最終通過數據證明，代謝手術對於治療2型糖尿病確實有效。
2011年， 國際糖尿病聯盟正式承認代謝手術可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。
同年我國也就代謝手術治療2型糖尿病達成共識，認可代謝手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，並鼓勵內外科合作共同管理接受代謝手術的2型糖尿病患者。
但縱然是獲得了世界上權威聯盟的一致認可，代謝手術依然不能說是適合全部人的一個“萬能”手術。現在臨床上代謝手術主要分為以下兩種：
- 一是腹腔鏡袖狀胃切除術，該術式不改變胃腸道的生理狀態，不干擾食物的正常消化、吸收過程；
- 二是腹腔鏡胃轉流術，該術式改變腸道結構、關閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度，減重效果明顯，治療效果可望長期保持。
那麼，哪些糖尿病患者適合做代謝手術呢？
《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）推薦的代謝手術適應證為，年齡在18～60歲，一般狀況較好，手術風險較低，生活方式干預和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病患者。病例選擇參考以下3個標準：
（1）患者BMI（即身體質量指數，是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）≥ 32.5即屬於“非常肥胖”，有或無合併症的2型糖尿病患者，可以選擇；
▼BMI 算法如圖示
（2）患者體重屬於“肥胖”，即27.5 ≤BMI＜32.5，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素，謹慎選擇；
（3）患者只是“過重”，即BMI25～27.5，合併2型糖尿病，並有向心性肥胖，且至少有高TG（甘油三酯）、低HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、高血壓中的2項，暫不推薦手術。
但凡手術，風險總是難免的。
作為內分泌、糖尿病研究專家，張磊副院長衷心提醒各位讀者：
手術治療2型糖尿病並非適合所有患者，同時還存在一定的手術風險和術後併發症。
術後併發症包括出血、吻合口瘻、消化道梗阻、潰瘍等。遠期併發症包括營養缺乏、膽石症、內疝形成等。
因此，手術治療肥胖伴2型糖尿病亦有一定的短期和長期風險，該治療方法的長期有效性和安全性，特別是在我們中國糖尿病人群中的有效性和安全性尚有待評估。
因此，考慮到手術治療的安全、有效性，肥胖伴2 型糖尿病患者可以選擇一些幫助減肥、控制體重、減輕胰島素抵抗的藥物，如二甲雙胍、GLP- 1類藥物（艾塞那肽、利拉魯肽）等（用藥務必遵照醫囑）。
總而言之，代謝手術確實適用於部分患者，但不能當成治療糖尿病的“萬能藥”，需要謹慎選擇，術後也需要長期密切觀察，切不可盲目依賴手術，卻沒有養成健康、良好的生活習慣。
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