今天看到美國、加拿大、英國、日本等十幾個小兒胃腸病專家在Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition（兒童胃腸營養雜誌）上發表的一篇文章，內容是
營養正常兒童急性腹瀉管理普遍的建議，文章很好，和大家一起分享。歡迎大家轉發朋友圈。
1.腹瀉療程劃分
- 1周之內是急性腹瀉
- 8天-13天是遷延性腹瀉
- 2周以上是慢性腹瀉
2.腹瀉嚴重程度判斷
脫水程度是判斷腹瀉嚴重程度的重要指標。
此外，呼吸困難、無法進水、休克、神經系統體徵、電解質紊亂情況等也可以判斷腹瀉嚴重程度。
3.怎麼判斷脫水
皮膚彈性、眼窩凹陷、精神反應、毛細血管充盈時間、口腔黏膜乾燥程度等。
4. 急性胃腸炎什麼時候需要進行微生物學檢查
- 患兒有慢性疾病（例如腫瘤病人、炎症性腸病、免疫缺陷）
- 患兒病情嚴重，例如敗血症時
- 病程大於7天時
- 託兒所、學校、醫院有多人爆發急性胃腸炎時
- 患兒有粘液血便、高熱時
- 患兒來自疫情地區時
首選口服補液鹽，而不是輸液。
口服補液鹽Na離子濃度要求(60-75 mmol/L Na+)。
國內常用的補液鹽有2種，口服補液鹽III（博葉），1包+250ml水，Na離子濃度75mmol/L,滲透壓245mmol/L；
葡萄糖電解質泡騰片（樸吉康），1片+100ml水，Na離子濃度60mmol/L,滲透壓240mmol/L。
6.什麼時候需要輸液
無法口服補液時需要靜脈輸液（這個方法比較多）或通過胃管鼻飼液體（這個方法貌似國內沒有普及），嚴重脫水糾正後既可以改為口服補液。
如果能通過鼻飼管注射液體，可以減少兒童輸液痛苦，副作用小，特別對於嚴重營養不良的孩子。
7.急性胃腸炎怎麼吃
小於6個月的孩子，如果正在母乳餵養，不要停母乳。也不要用稀釋奶粉或改變奶粉配方。
奶粉餵養的孩子，沒有必要使用稀釋的奶粉，或者吃無乳糖奶粉。
8.急性胃腸炎孩子需要禁食多久
急性胃腸炎孩子應該儘早進食。脫水糾正後4-6小時以內就可以吃東西了。
9.乳糖不耐受怎麼辦
急性胃腸炎不需要吃無乳糖奶粉；遷延性腹瀉患兒（腹瀉8-13天）需要無乳糖飲食。慢性腹瀉患兒可以考慮無乳糖奶粉。
10.急性腹瀉需要補鋅嗎
6個月以上患兒脫水糾正後就可以補鋅，特別對於發展中國家、存在缺鋅風險的孩子；對於發達國家，6個月以上孩子是否必須補鋅，證據不充分。
6個月以下孩子，鋅通常是不足的，即使營養狀態好，也需要補鋅治療
11.急性腸胃炎需要補充益生菌嗎
益生菌可以減少急性胃腸炎症狀的時間與程度，推薦在口服補液後既可以補充鼠李糖乳桿菌GG株、酵母菌、羅伊氏桿菌等益生菌
12.急性胃腸炎需要止吐嗎
- 胃復安止吐效果好，由於副作用大，不用於止吐。
- 從嗎丁啉的效果來看，也不用於止吐。
- 昂丹司瓊止吐效果好，但是有引起心律失常的風險，所以美國食品藥品管理局（FDA）與歐盟藥品局（EMA）給藥品貼上了警示標籤，提示臨床醫師注意。
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