“醫生，我的肩周炎又犯了！”不少門診患者一進門就問我他的肩周炎如何治療才能好。我看了看他的樣貌，年紀30歲不到，樣子斯斯文文，怎麼好端端就得了通常中老年人才會得的肩周炎呢？

"你以前得過肩周炎了？哪家醫院診斷的？做了什麼檢查確定的？是否做了相關治療？效果如何？"患者我我我卡頓了好一會才答覆：“肩痛一定就是肩周炎了，不用檢查，我爸我媽我爺我奶老一輩的都和我這麼說！他們讓我用力的甩手、加強鍛鍊就好了！但是我甩手鍛鍊後更痛了！”

這是為什麼呢？

闢謠：肩痛真的不一定全是肩周炎！

目前大多數人包括很多醫生有一個根深蒂固的觀念，認為肩痛就是 “肩周炎”， “爬牆”、“甩手”是治療或預防肩痛的主要方法，於是導致了肩關節病情的誤治、盲目運動、病情惡化的現象非常普遍。

由於肩關節疾病很複雜，鑑別肩關節疼痛的原因也確實非常困難，很多非肩關節的專科醫生都不能完全辨別清楚，因而“肩周炎”這個診斷一直被濫用，所有搞不懂的肩關節疼痛統統都被扔到“肩周炎”這個垃圾桶。同時也因為診斷模糊不清，患者只能選擇一些中庸療法，如中醫針灸、中葯、按摩或物理治療，甚至根據別人的經驗使用偏方、自行進行功能鍛鍊，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。

真相：肩痛原因很多，需要考慮以下幾個

1、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結肩、習慣性肩脫位、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾病；

2、非肩骨科疾病：痛風性關節炎、頸椎病；

3、內科疾病：翼狀肩胛（神經源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。

當然，這是不完全統計的肩痛病因。這裡我就著重和大家介紹肩關節疼痛的三大常見疾病：肩袖損傷、肩峰撞擊還有凍結肩（肩周炎）。

從概念上講：

肩袖損傷是什麼？肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發生損傷或炎性病變，稱為肩袖損傷。

肩峰下撞擊綜合症是什麼（外撞擊）？

肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩關節前屈、外展時，因肱骨大結節與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關節發生撞擊，引起一系列臨床症狀，稱為肩峰下撞擊綜合症。這個病會導致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。

凍結肩(肩周炎)是什麼？凍結肩又稱肩周炎、粘連性肩關節炎、五十肩等，是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人，女多於男（3：1）。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，主動和被動活動均受限。應當與肩袖損傷相鑑別。

要知道這三大類佔病患肩痛原因的90%了。這也就是為什麼，我在一開始就對病患一上來就說自己患有肩周炎的說法持有懷疑態度了。據權威統計，肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛佔肩關節疾病的85%，才是肩關節疾病中發病率最高的 “頭號通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！

警惕：肩痛“頭號通緝犯”——肩袖損傷

1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂。此後，肩袖撕裂一直被認為是造成肩部疼痛和功能障礙的最常見原因。在肩部肩袖損傷的病因主要有外撞擊、內撞擊、肩袖組織退變、嚴重創傷、過度使用五個方，其中肩袖病變佔大約60％。在Lehman的屍體研究發現，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發生率低於6％，60歲以上人群中竟然高達30%。由此可推斷，肩袖損傷更多的是老年退變性疾病！

此外，肩袖損傷也分為急性和慢性兩類：急性損傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。而慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起的。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節或過度使用上肢後引起；在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。

肩袖損傷的疼痛點通常通常位於肩峰前外側，但也可位於後側，可以放射至三角肌止點區域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關節，存在喙突下撞擊者，疼痛通常位於喙突周圍，疼痛隨肩部運動而加重，許多人出現靜息痛和夜間痛。表現症狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。

肩袖損傷的症狀包括肩部疼痛、力弱和活動受限。撕裂的肩袖使肩關節力量減弱，這意味著患者的許多日常活動，如梳理頭髮或穿衣時都會感到疼痛和困難。

如何檢查：肩袖損傷、肩周炎等各種肩部疾病?

以肩袖損傷和肩周炎的簡單自查為例，肩袖損傷的表現主要是：抬起肩膀時疼痛，但在別人幫助下可以抬起來（主動活動受限，被動活動正常）

肩周炎的表現則是：肩自己抬不上去，別人幫助下也抬不起來（主動被動活動均受限）

此外，醫生也會通過對肩峰形態的判斷、各種X線檢查、結合磁共振（MRI）檢查幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖部分撕裂，這對肩關節疾病病情的診斷具有較高的價值。

小結：科普這麼多就是為了消除大多數人甚至包括很多非專科醫生，一個根深蒂固的觀念：“肩痛就是肩周炎”。肩痛的真相是，年輕人很少會得肩周炎，所以千萬不要一出現肩疼，就盲目鍛鍊從而使病情加重！瞭解肩痛的幾種常見疾病，你今天學到知識了嗎？