“肩周炎”抬不起胳膊千萬別硬掰，小心“肩袖”一掰必斷！
若論名氣，“肩周炎”、“五十肩”要比“肩袖損傷”更負盛名。很多患者捂著肩膀來到門診時，自己就會說“我可能是肩周炎”了。而“肩袖損傷”，很多人壓根沒聽過什麼是“肩袖”。其實，以“肩袖損傷”為基礎的肩關節疼痛、活動受限發生率要遠大於單純的肩周炎、五十肩、凍結肩。【關於五十肩，我們會單獨寫一篇科普給大家介紹】
本文就為大家介紹這個肩關節慢性疾病領域中最熟悉的陌生人：肩袖。
“肩袖”這個名字起得就很有想象力，四塊肌肉圍成的肌肉群真的就像一個袖套一樣將肱骨頭收緊在肩胛關節盂上。“肩袖”也因此得名。
肩袖，也叫旋轉袖，是由肩關節上方的岡上肌、後方的岡下肌及小圓肌、前方的肩胛下肌，四條肌腱環繞在肱骨頭的周圍的，形成的一組肌腱複合體。這四條肌腱的地位舉足輕重——肩關節的穩定靠它們維持，肩關節的旋轉和上舉活動也靠它們完成。
能力越大、責任越大，消耗就越大，也就越容易受到傷害。肩袖損傷約在臨床是非常常見的，只是很多時候被粗略地歸到了“肩周炎”的範疇。肩袖損傷最容易因為外傷導致，但是很多時候並沒有明確的、可追溯的外傷史，是隨著年齡增長逐漸的損傷積累造成的。所以，肩袖損傷在中老年人群中發生率逐年增長。Milgrom教授通過超聲波對30～99歲的成年人進行流行病學調查，發現50歲以上肩袖撕裂患者顯著增加，到70歲有超過50％存在肩袖撕裂，80歲以上高達80％。
那麼，具體是什麼樣的損傷積累會形成肩袖損傷呢？最常見的原因是：撞擊。不要誤會，這裡說的撞擊並不是外來暴力式的擊打，而是肩關節在活動中來自自身結構的撞擊，更準確地說：是一種頻繁的擠壓、磨損。因為肩關節是個非常靈活的、大範圍活動的關節。Neer教授【這是肩關節醫學領域的國際大腕】曾經報道，95%的肩袖撕裂，都是由於反覆的肩峰下撞擊導致的肩袖慢性磨損引起的。肩袖肌腱本身的活動空間就是比較狹小的，肩關節活動時磕磕碰碰在所難免。如果您的工作、生活或鍛鍊習慣對肩關節的消耗比較大，比如說像老師、家政服務人員以及喜歡玩個羽毛球、單杆、棒球、游泳、舉槓鈴啥的，需要長時間抬肩、外展發力，那麼就意味著您的肩袖組織長時間處於被擠壓、磨損的狀態，損傷在所難免，而40歲以後出現所謂“肩周炎”的可能性就要大得多。
Neer教授把肩袖的損傷分為3個階段，早期是肩關節累積性損傷導致的肩袖水腫出血是肩袖損傷的早期階段，這個階段屬於可逆性損傷階段——意思是在這個階段進行醫學干預是可以痊癒的。否則，損傷就將進入不可逆階段：即慢性肌腱炎和滑囊炎以及纖維組織炎導致滑囊與肌腱增厚使肩峰下間隙狹窄。最終，肌腱快速退變，而斷裂！
此外，肩袖損傷的發病率隨著年齡增大而增長，一方面是由於積累性的撞擊損傷，另外一方面也與年齡增大，肩袖組織的供血能力下降有關——換句話說，肩袖損傷本身也是衰老的一種局部表現。
所以，要提醒大家。當你被診斷為“肩周炎”時，尤其是中老年患者，千萬不要因為抬不起胳膊而硬掰，或者企圖通過單杆懸吊來生拉硬扯，此時的“肩袖”因退化而脆弱，幾乎可以說一掰必斷——我們實在是見過太多這樣的悲劇了。
那麼，肩袖損傷到底怎麼辦？可能這才是大家最關心的問題。目前的治療原則、方式大致如下：
首先通過專業的查體和核磁檢查來評估肩袖的損傷程度是治療的前提，這點切記。
對於肩袖的輕度小撕裂是可以採取非手術治療的。非手術治療治療的方法主要包括：嚴格的休息、患肢的前臂吊帶固定以及口服非甾體抗炎藥物等。配合中藥外敷、輕柔手法等理療方式和科學的鍛鍊，效果一般都是比較好的。體外衝擊波治療能夠改善局部血運，對促進肌腱損傷癒合也有很好的療效。
但是，較大的肩袖損傷非手術治療的預後是很差的。有時可以有自覺症狀的改善，譬如疼痛減輕。但是肩關節的活動功能無法恢復。除非是年齡比較大的老年人，本身對肩部的功能要求不高，即使是較大的肩袖損傷也可採用非手術治療——以不疼為目標嘛。
手術治療方式，目前已經很少需要傳統的開放性手術，多數可以通過關節鏡微創來解決。關節鏡既是診斷肩袖損傷最準確的方法，也是治療肩袖損傷最常見的方式。骨科醫生可以利用清除增生肩峰，擴大肩袖的活動空間（這就是Ellman教授發明的肩關節鏡肩峰下減壓成形術）；也可以利用關節鏡進行肩袖的縫合、修補。
最後，把肩關節常用的幾種康復鍛鍊方式介紹給大家，以供大家參考：
1.關節囊緊張訓練：上肢自然垂直置於身旁，盡全力向內併攏雙肩，每次堅持5 S，10次／組，2組／d。
2.垂擺運動：腰部略屈曲，健肢扶牆，患肢自然垂直，然後逆、順時針畫圓，10次／組，2組／d。
3.曲肩運動：仰臥躺好，雙手握一木棒，屈肘成90°並將手杖舉過頭頂，10次／組，2組／d。
4.內外旋轉運動：仰臥躺好，雙手握一木棒，屈肘成90°，左右平行移動手杖，10次／組，2組／d。
當然具體的、更具有針對性的鍛鍊，還是建議及時就診，根據您個人的實際情況制定更好的訓練方式。
本文主要參考文獻
1.包倪榮.肩袖損傷的機制與修復方法的研究現狀及進展[J]. 醫學研究生學報.
2.劉述芝.系統康復訓練對老年肩袖損傷患者肩關節運動功能的影響[J].中國老年學雜誌.
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