張大嫂因為手臂麻木，去醫院檢查，醫生懷疑是否有腦梗死，所以給她查了一個頭部CT，這一查竟然查出了張大嫂腦子裡長了個核桃大的瘤子，這可嚇壞了張大嫂，該怎麼辦？最後他們找我看了一下片子，當時看見的頭部CT是這樣的。
頭部CT片，見左側腦室后角圓形腫瘤
根據頭部CT判斷，這是一個側腦室內的腦膜瘤，是良性，讓她安心。但是她的手麻症狀和這個腫瘤沒有關係，應該是頸椎病引起，現在的腦室內腫瘤還沒有引起她的症狀，建議住院查一下。最終她查了頸椎磁共振證實確實是頸椎病引起了手麻症狀，同時查了一下頭部磁共振，再一次證實了腫瘤的性質和大小，所查磁共振如下：
經過確診後建議行腦室內腫瘤切除手術，雖然這個腫瘤現在沒有症狀，但隨著腫瘤生長肯定會導致神經功能障礙，而且腫瘤生長體積越大，手術風險越大。
手術經過順利，腫瘤完全切除，術後病人四肢活動自如
腦室內腦膜瘤是發生於腦室內的腦膜瘤，起源於腦室系統的脈絡叢組織。因側腦室內腫瘤是在腦室內生長，早期神經系統損害不明顯。就診時腫瘤多已較大，病人已出現顱內壓增高的表現。故臨床表現常見頭痛、視盤水腫。其中個別病例來院時已有腦疝。這些病人僅有陣發性頭痛史，而缺乏定位體徵，未被重視。突然發作頭痛是由於變換體位時腫瘤壓迫室間孔，引起急性顱內壓增高。側腦室腦膜瘤對大腦皮質損害輕微，晚期也會因為壓迫鄰近腦組織而出現輕微面癱與肢體乏力等定位症狀或體徵。另外，側腦室腦膜瘤患者可出現癲癇，情緒障礙，視力減退及同向偏盲等。位於優勢半球的腫瘤患者還可有感覺性或運動性失語。
側腦室腦膜瘤的供血多來自脈絡膜前動脈和脈絡膜後動脈，有時可由鄰近的腦內血管參入供血，術前行腦血管造影可瞭解供血情況，有利於術中及時結紮供血動脈，減少出血。側腦室內腦膜瘤的手術入路較多，如枕葉入路，頂葉入路，顳中回入路，顳枕入路和縱裂入路等，各有優缺點。不管採用那種入路，均應力求在非功能區切開而且皮質切口應夠大，以免影響操作。
側腦室內腫瘤僅佔腦室內腫瘤總數的1%，手術切除極為困難，腦積水與腫瘤佔位效應是引起症狀的原因。由於腫瘤多為良性，生長緩慢，對放、化療多不敏感，因此，手術是唯一的治療方式。原則上應全切腫瘤並恢復腦脊液循環通路。由於瘤體位置較深，腫瘤較大，且多鄰近丘腦、腦幹等重要結構，在手術前，應特別注意術前充分準備
側腦室內較小的腦膜瘤一般邊界比較清楚，與周圍腦組織無粘連，可切斷其供血動脈及脈絡叢後將腫瘤整塊取出。而對於較大的腫瘤，尤其是腫瘤與腦室內壁粘連緊密時，不可強行分離，應先行包膜內分塊大部切除腫瘤，在顯微鏡下仔細分離和切除剩餘的腫瘤組織。因為腦室內腦膜瘤增大時，緊貼於腫瘤局部的正常室管膜層已消失，腫瘤直接貼於腦室周圍白質的膠質表層上。因此手術應注意避免損傷腦室周圍白質，否則會出現各種術後併發症，嚴重時可致昏迷，甚至患者死亡。另外應注意術中利用棉片保護室間孔，防止血液流入對側腦室及第三腦室，術後將腦室內的血塊或血液沖洗乾淨。
西安市紅會醫院 “神經外科趙東昇”主任科普
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