01. 寫在前面
下班咯，感覺好累啊，床兒我來也。突然，媽媽發來語音：“吃飯了沒？要按時吃飯，注意身體。”
想著中午剛打了電話，不會有啥事情吧？我撥打電話過去，媽媽惋惜地說：“你阿姨的兒子，你過年時還見過的，最近婚檢發現得了腸癌……”
這個消息讓我有點懵，我知道阿姨就一個孩子，馬上就要步入婚姻殿堂，怎麼年紀輕輕就得了結腸癌？
海豚博士不想再躺了，打開電腦，輸入關鍵詞，一篇論文搶奪了我的眼球。
醫學期刊影響因子榜首的“神刊”《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（IF=223.68）最近發佈了：《2020年結直腸癌統計報告》。
下面，海豚博士和你一起探索腸癌的流行病學和預防要點，看如何遠離這個妖孽。
02. 結直腸癌
我們先了解一下結直腸。食物由口腔經由食管到達胃部，之後依次進入小腸、結腸與直腸，最後經由肛門排出，完成它的使命。
結腸約1.3米，推動腸內容物進入直腸，並從中吸收水分。直腸約0.2米，儲存便便，適時排出。有趣的是,腸道微生物總重量可達1千克，調控著免疫系統和人類健康。
時光回到人類及其祖先漫長的進化歷史中，我們吃的大多數食物都含有無法消化的纖維，如水果、蔬菜、穀物、植物……直到近幾十年，人類開始攝入大量的加工食品、紅肉、酒精、飲料……
食物突然改變了，但我們的腸道還沒改變。
和我們共同演化了這麼多年的微生物不得不面臨：低纖維、高脂肪和高糖的環境。為了生存，腸道菌群不得不發生改變。後果就是免疫系統也會出現異常。
免疫系統是人體國防部隊，防禦入侵，並鎮壓內亂。弱國無外交，免疫系統紊亂，就沒辦法監視和抑制癌症發生了。
在結腸和直腸，細胞發生基因突變，不受控地惡性增殖，就會變成了結直腸癌。
03. 發病年輕化
《2020年結直腸癌統計報告》從多角度分析結直腸癌的發病率、死亡率，患者生存的情況及變化趨勢，以及這些數字背後的原因。
美國癌症學會預估，在2020年，美國新診斷為結直腸癌的患者為14.8萬人，死亡5.3萬人。在不考慮年齡因素下，男性發病率44.4人/10萬人，女性發病率34.0人/10萬人。男性發病率高於女性，你覺得為啥呢？
讓我們對比中國的情況，結直腸癌是僅次於肺癌、胃癌的第三大高發癌症。2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》的統計顯示，每年新發病例42.92萬人，死亡28.14萬人。
一年腸癌死亡人數絕不遜色於歷史上的一些戰爭，形勢嚴峻啊！
從新確診患者的年齡分佈來看，確診患者的中位年齡已經從2001~2002年的72歲降至2015~2016年的66歲。其中，50歲以下人群中將診斷出近1.8萬例結直腸癌，佔所有新發病例的12%。
值得注意的是：腸癌發病年齡正在年輕化。
04. 年輕化原因未明
癌症重要影響因素就是年齡，結腸癌也不例外。其發病率隨著年齡的增長而迅速增長。在50歲之前，每增加5歲，發病率大約增加一倍。55歲及以上的人群中，每增加5歲，發病率約增加30%。
從1975年到1980年代中期，腸癌總髮病率都有所上升，但此後總體下降。2000年以前的下降，歸因於減少的危險因素（如吸菸）以及增多的腸癌篩查。
自2000年以來的加速下降，歸因於結腸鏡篩查的廣泛應用。得益於此，結直腸癌發病率和死亡率持續下降，但這一改善越來越侷限於老年群體。
相反，結直腸癌發病年輕化的趨勢顯著。目前尚不完全確定發病年輕化的原因。
《2020年結直腸癌統計報告》指出，年輕化可能與飲食方式以及生活方式改變有關。但這還需要進行更多的研究，以闡明中青年結直腸癌發病率上升的原因
05. 腸癌可預防
根據浙江大學醫學院附屬第二醫院經手術病理證實的1368例結直腸癌患者數據分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。可見，結直腸癌的早發現、早診斷、早治療至關重要。
其實，結直腸癌是最容易預防的癌症之一。根本原因是其發病機理明確。和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進程相比，結直腸癌的發展套路簡單，前世今生可謂一目瞭然。
90%以上的結腸癌都是由腸息肉發展而來的。這就意味著，只要及時發現並切除掉息肉，就可以阻斷其日後惡變的可能性，進而做到與腸癌絕緣。是不是簡單到想哭？
但對於家族性腸息肉患者來說，如果放任不管，70歲以後腺瘤性息肉幾乎100%會癌變！這固然讓人不寒而慄，但只要在癌變前及時處理掉這些息肉、腺瘤，就相當於拆掉了這顆定時炸彈。
腸癌從一個細胞出現基因突變，開始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌症的過程十分緩慢。腸癌的發生需要10至15年的時間。
這意味著我們有很多篩查的機會，並在癌症沒有轉移之前就切除它，並實現臨床治癒！
06. 怎麼篩查和預防
結直腸癌早期篩查常規方法是腸鏡篩查（colonoscopy）。這是目前為止檢測精度高，價格便宜的有效篩查手段，也是醫院普遍使用的腸癌篩查技術。
你可以做無痛腸鏡價格在1000元左右，經歷也還算很美好。相對於鉅額癌症治療費用，做個腸鏡簡直太划算了。
由於結直腸癌發病趨勢的年輕化，美國癌症協會建議，將起始篩查年齡從50歲降低至45歲。若有一級親屬有腺瘤或結直腸癌家族史，建議篩查年齡從40歲開始，5年一次。
除了篩查，預防更加重要。結直腸癌中約有一半是由於生活方式因素引起的，只有約5%病例歸因於潛在的遺傳疾病。
識別結直腸癌風險因素，注意個人防護是預防癌症的重要措施。海豚博士總結如下：
最後劃重點：
1. 腸癌發病率和死亡率持續下降，但這一改善越來越侷限於老年群體。
2. 腸癌發病年輕化的趨勢顯著，目前尚不完全確定原因。
3. 生活方式、飲食因素以及腸道菌群的改變，使得腸癌逃脫免疫系統監管。
4. 腸癌發生時間長，早篩查、早發現、早診斷、早治療至關重要。
最後，回到開頭，阿姨的兒子這麼年輕，我媽媽也表示不解：“他之前也沒啥症狀，一發現就是晚期了，這是怎麼回事？”你怎麼看？
疾病不是突然發生的，而是突然發現的。
若你覺得這篇科普對身邊人有幫助，歡迎分享。PS,敬畏生命，逆流而上。
Rebecca L. Siegel,et al., (2020). Colorectal cancer statistics, 2020. CA：A CancerJournal for Clinicians, DOI: 10.3322/caac.21601
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