WHO報道，全球約有20億人曾經感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4億人為慢性乙肝感染者，而同時患有腫瘤與乙肝感染的患者數量仍讓人觸目驚心。常規使用的抗腫瘤方法，如手術、放療、化療，都會對身體造成巨大的打擊，降低自身免疫力。一旦自身免疫功能受到破壞，免疫系統與體內的乙肝的平衡發生紊亂，導致乙肝再激活。
導致乙肝再激活的高危因素
1、腫瘤類型：
造血系統惡性腫瘤（如淋巴瘤）、乳腺癌、肝癌、肺癌、結腸癌等。血液系統腫瘤進行化療、骨髓移植免疫抑制劑治療最容易導致HBV激活，發生率為 24％-78％；乳腺癌化療，其發生率也有 10％-55％；肺癌約 30％。
2、患者基本特徵：
男性高於女性；年輕人高於老年人。
3、病毒狀態：
乙肝病毒攜帶狀態和治療前病毒載量是HBV激活容易發生的重要因素，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）患者較易出現乙肝病毒激活。
在接受化療的HBsAg（+）的腫瘤患者中，14%-50%的患者體內HBV病毒被重新激活，因為化療前血清高HBV DNA水平（>105拷貝/ml）是 HBV 再激活的危險因子。
治療方案可能影響宿主對病毒的免疫應答，是HBV再激活的最重要危險因素，其中蒽環類和類固醇類藥物、阿侖單抗及利昔單抗為HBV再激活的已知高危因素。另外，藥物聯合使用以及藥物的劑量與使用頻率，都可能在HBV再激活中扮演重要角色。
為有效降低腫瘤治療中發生乙肝再活動性肝損傷，醫生應該詳細詢問患者乙肝病史，包括既往史、用藥史及近期二對半、HBV DNA複查情況，以便選擇合適的化療藥物和劑量進行個體化治療。
【參考文獻】
1.中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中國肝臟病雜誌:電子版, 2016 , 19 (3) :1-18.
2.中華醫學會血液學分會.中國淋巴瘤合併HBV感染患者管理專家共識[J]..中華血液學雜誌, 2013 , 34 (11):988-993.
3. World Health Organization. Global Health Observatory. Geneva: World Health Organization; 2018. who.int/gho/database/en/. Accessed June 21, 2018.
閱讀更多 腫瘤 的文章
