我們都知道春季是孩子過敏的高發季節，這真的讓很多媽媽苦不堪言。
後臺就有媽媽留言，說自己家寶寶牛奶蛋白過敏，吃了2個月的益生菌BB-12，孩子溼疹依舊反反覆覆，問道是不是益生菌對寶寶過敏沒有效果?到底有沒有必要吃呢？
其實對於過敏寶寶的調理，目前很火熱的就是益生菌，很多家長也是病急亂投醫！
那麼是不是隨便一個菌株都能夠緩解孩子過敏症狀？是不是孩子症狀不緩解就是無效呢？
益生菌BB-12的故事
提起動物雙歧桿菌BB-12，我們便想到了很多頭銜，像人體腸道保護神、臨床文獻最多的菌株、可用於嬰幼兒食品的菌株等等，它也以緩解寶寶便秘，急性腹瀉而聞名，被寶媽們所熱愛。
BB-12的保健作用已經在胃腸健康和免疫功能的許多臨床研究中得到了驗證。[1]
- 臨床研究證明BB-12通過胃腸道可以存活，並能維持健康的胃腸道菌群，緩解便秘。
- 研究已經表明BB-12能夠改善腸道功能，防止腹瀉，並能減少抗生素治療的副作用，例如抗生素相關性腹瀉。
- 在免疫功能方面，臨床研究表明BB-12會提高機體對常見呼吸道感染的抵抗力，同時降低急性呼吸道感染的發病率。
那麼，它究竟適不適合用來緩解過敏症狀呢？
其實動物雙歧桿菌BB-12臨床驗證上確實有緩解溼疹的文獻，但是其研究多數與鼠李糖乳桿菌LGG一起進行研究，而我們知道LGG緩解過敏的效果是臨床驗證有效的，因此此研究並不能突出益生菌BB-12對於過敏的顯著作用，意味著BB-12緩解過敏的效果可能不如其在腸道作用明顯。
益生菌緩解過敏的作用機理？
許多的橫斷面研究證實了過敏性疾病患兒存在腸道菌群紊亂。過敏動物模型研究顯示，益生菌能夠通過誘導調節性T細胞產生，降低過敏原特異性IgE和Th2細胞因子分泌，減輕靶器官嗜酸性粒細胞浸潤和過敏性炎性反應，從而改善過敏表現。
益生菌可降低血漿中致炎因子IL-2，IL-4，IL-10，ECP，TNF-a水平，其作用機制是：恢復小腸黏膜保護屏障功能、破壞食物中抗原、調節腸道菌群與功能、刺激機體免疫應答。因此益生菌在防治溼疹、鼻炎、胃腸過敏、食物過敏、哮喘等過敏反應方面有一定作用。
其實在嬰幼兒可用的七大菌株中，對於孩子過敏效果比較突出的菌株是鼠李糖乳桿菌LGG，鼠李糖乳桿菌HN001，及短雙歧桿菌M-16V。
益生菌預防過敏的作用機理？
人體免疫系統有兩種免疫應答，即Th1和Th2，在胎兒期保持平衡。
但是新生兒在出生時都表現為Th2傾向的過敏原特異性反應；正常情況下，出生後Th2反應被逐漸成熟的Th1反應所限制；但是當寶寶過早食用奶粉，過早添加輔食或使用抗生素，使得免疫不平衡增加，產生過敏性疾病。
寶寶出生後增強Th1的優勢和/或削弱Th2優勢，有利於減低過敏的發生；因此寶寶免疫系統早期訓練、益生菌、適當比例DHA/ARA有助於削弱Th2優勢，預防過敏。
不同過敏性疾病該如何選擇菌株？
1.對於嬰幼兒食物過敏，建議首選鼠李糖乳桿菌LGG.
在寶寶生命初期，最常見的過敏就是食物過敏，尤其是牛奶蛋白過敏。而鼠李糖乳桿菌LGG可以通過改善腸道菌群的結構抑制引起食物過敏源的增加。
腸道中LGG的增加有助於增加腸道短鏈脂肪酸特別是丁酸的產量。有文獻證明短鏈脂肪酸中的丁酸能夠調節腸道上皮細胞的屏障功能。因此LGG能夠增加寶寶胃腸道屏障功能，調節菌群平衡，這就是其緩解食物過敏的主要機理。
2011年的一項研究顯示，口服鼠李糖乳桿菌（LGG）能夠降低Th2免疫反應，如高反應性評分和血清中全牛奶蛋白（CMP）特異性IgG1抗體，而促進產生Th1免疫反應包括增加干擾素-y（IFN-y）和CMP特異性IgG2a抗體。【2】
值得注意的是，美贊臣的深度水解奶粉中特別添加了鼠李糖乳桿菌LGG，我們知道深度水解嬰幼兒特殊醫學用途配方食品是針對於牛奶蛋白過敏寶寶作為飲食替代的食物。說明LGG（鼠李糖乳桿菌）針對於過敏寶寶的是安全可靠性。
2、治療寶寶過敏性溼疹：建議鼠李糖乳桿菌LGG\\HN001及短雙歧桿菌M-16V
益生菌調節腸道菌群，可以促進免疫系統的發育成和調節機體免疫力，益生菌可能影響機體Th1/Th2平衡狀態而治療溼疹。研究發現，菌落形式和製劑形式的鼠李糖乳桿菌對溼疹均有效。
關於益生菌對溼疹的作用研究報道
最早是2000年，ErikaIsolauri在一項關於27例4-6個月大患兒溼疹的臨床試驗中發現，服用乳雙歧桿菌或者鼠李糖乳桿菌能有效調節溼疹引起的免疫炎症反應。[3]同年作者進一步研究發現鼠李糖乳桿菌可以誘導患兒白介素-10增加，從而調節溼疹引起的免疫炎症反應，這一發現為治療嬰幼兒溼疹提供了新思路，此後不斷有研究表明益生菌對嬰幼兒溼疹有明顯的治療作用。[4]
2003年，Rosenfeldt首次採用益生菌合用，發現鼠李糖乳桿菌和乳桿菌有助於改善嬰幼兒溼疹、降低患兒lgE水平和皮膚劃痕實驗陽性率。[5]
研究機構曾在醫院選取17名經醫院確定牛奶過敏和特異性皮炎的寶寶，進行為期3個月的臨床，試驗組服用1個月，對照組全程不接觸含益生菌的食物。實驗結果表明，服用短雙歧桿菌M-16V的寶寶，其溼疹/過敏性皮炎狀均顯著得到改善。[6]
綜上所述，大量臨床和動物研究均表明益生菌能有效預防和治療嬰幼兒溼疹，有望成為治療或輔助治療溼疹新的手段。
2、針對於過敏性鼻炎建議使用鼠李糖乳桿菌LGG及HN001
對過敏性鼻炎和過敏性哮喘的輔助治療研究也有報道，但例數比較少，結果存在差異，初步的結果提示，鼠李糖乳桿菌和雙歧桿菌製劑對緩解過敏性鼻炎症狀有一定的作用。
過敏性鼻炎是具有過敏性體質的個體接觸致敏原後，由IgE介導的鼻黏膜I型變態反應性疾病，主要表現為機體對各種變應原的免疫應答向Th2型偏移，即Th1型細胞反應受到抑制，Th2型細胞反應增強。Th1細胞分泌的IFN-y及IL-12減少，相反Th2細胞分泌的IL-3、IL-4和IL-5等增多，刺激B細胞產生IgE增多，嗜酸性粒細胞活化、增殖及釋放各種促炎性介質，引起打噴嚏、鼻癢、鼻分泌亢進和鼻阻等症狀。
成都醫學院第一附屬醫院黃石等[7]探討鼠李糖乳桿菌對卵清蛋白誘導過敏性鼻炎小鼠模型的免疫調節作用，發現LGG能通過抑制Th2細胞反應及增強CD4+CD25+T細胞活性發揮抗過敏作用。
在一項包含474對母嬰的隨機對照實驗中發現，孕婦膳食補充鼠李糖乳桿菌HN001，嬰兒從出生開始到2歲也補充鼠李糖乳桿菌HN001，顯著降低了嬰兒溼疹的發生風險。隨後兩年跟蹤發現，服用鼠李糖乳桿菌HN001孩子的溼疹與過敏性鼻炎明顯減低，但是對於哮喘無效。
3、短雙歧桿菌M-16V具有緩解過敏性哮喘作用
短雙歧桿菌M-16能夠調節宿主免疫，抑制炎症，緩解過敏。短雙歧桿菌M-16可干預促進腸上皮細胞表達 Galectin-9，增加血清中 galectin-9的含量，刺激肥大細胞脫顆粒作用，促進腸繫膜淋巴結和外周血中Th1和Treg細胞分化，抑制過敏。
選取90名小於7月齡的有過敏性皮炎症狀的嬰兒進行短雙歧桿菌M-16V和低聚乳果糖強化配方粉為期12周的餵養試驗。發現短雙歧桿菌M-16V干預顯著降低“頻繁哮喘”及“呼吸作響的發生率，分別降低了20.3%和28%，同時哮喘藥物使用降低了20.1%。[8]
預防寶寶過敏合適的菌株？
鼠李糖乳桿菌HN001及LGG改善嬰幼兒免疫，具有降低過敏性疾病發生風險。
105位新西蘭惠林頓及奧克蘭地區的孕婦，其孕婦本人或胎兒的生父曾被診斷為哮喘、過敏性鼻炎或者溼疹。在分娩前2-5周每天服用含益生菌的膳食補充劑，連續服用至產後6個月，其新生兒從出生服用至2歲。4歲、6歲時分別檢測溼疹發病率。
結果顯示兩年時寶寶過敏發生率顯著降低 49%，補充HN001的嬰兒在出生頭兩年發生遺傳過敏性溼疹的可能性更低。超過6年寶寶過敏發生率持續有效減少累積發生率44%。[9]
2015年國際過敏組織（WAO）在益生菌對過敏性疾病預防指南中認為，儘管目前使用益生菌預防兒童過敏疾病的證據不足，但是推薦在存在家族過敏史的情況使用可以獲益：
（1）對於發生過敏性疾病高風險的嬰兒，母親在妊娠後期使用；
（2）對於發生過敏性疾病高風險的嬰兒，母親在哺乳期使用；
（3）對於發生過敏性疾病高風險的嬰兒，出生以後嬰兒使用。
推薦使用LGG、乳雙歧桿菌和其他雙歧桿菌或混合菌。[10]
如何看待益生菌緩解過敏的效果性？
很多媽媽會發現，為啥即使我家孩子使用了文中所說的緩解過敏的菌株，寶寶依舊是給反覆溼疹？反覆鼻炎哮喘？有啥有的寶寶使用效果顯著，有的孩子不明顯呢？
其實對於益生菌，對於嬰幼兒的菌株，目前基本都是食品標準，不是藥品。所以對於其作用效果，家長要持有一種開放性態度，可能對寶寶有用，可能是無效的，益生菌製劑可以作為一種新的緩解過敏的形式，但是由於過敏機制太複雜，並不能保證其百分百有效，況且目前臨床研究相對較少。
世界過敏組織專業委員會回顧了益生菌防治過敏疾病的臨床證據，並得出如下結論：
益生菌的安全性研究仍處於初始階段，沒有明確證據表明單獨應用益生菌在控制過敏反應的發展或治療長期過敏疾病中有明確效果。
益生菌在寶寶過敏的治療中可以作為一種新型輔助方法，但是絕對不是主導的作用，當寶寶出現過敏性疾病時，還是需要是就醫，聽從醫生建議下，適當使用益生菌製劑。
影響益生菌緩解過敏效果性的因素
1）寶寶始終存在潛在過敏原：
對於孩子使用益生菌緩解過敏過程中，一定要確認寶寶完全迴避過敏原。若寶寶持續性接觸過敏原，比如飲食中含有過敏原，寶寶一邊不斷攝入過敏原，一邊使用益生菌，其緩解作用肯定受到影響。因此一旦孩子出現過敏疑似症狀，要先給孩子進行過敏原檢測，明確過敏原，幫助孩子迴避過敏原！
2） 益生菌用量不足及持續食用時間短，則不利於益生菌在寶寶腸道內定殖，緩解過敏效果差。
一般建議至少需要堅持三個月：
- 開始服用益生菌的1-4周內，益生菌會和腸道內已經存在的有害菌及中性菌展開競爭，包括競爭營養、競爭生存空間、競爭能在腸道壁上附著的位置；
- 在4-8周這個階段，益生菌會逐漸佔領上風，這時腸道內的有害菌數量已經低於益生菌。
- 堅持服用益生菌8—12周，益生菌和體內原有有益菌一起協同作用，在腸道內的比例越來越高，有害菌的比例越來越低。
3）菌株選擇不合適
當媽媽為過敏寶寶選擇某個菌株補充時。密切觀察孩子身體變化。如果說食用一段時間效果不明顯甚至加重，建議可以給孩子換用其餘菌株嘗試。每個孩子體質不一樣，因此對每個菌株的適用性也不同。
溫馨提示
在後臺曾有媽媽給我留言說，疫情期間，孩子哮喘犯了，本來孩子每次都要去醫院霧化的，但是由於疫情此次便選擇了短雙歧桿菌M-16V菌株，使用後孩子哮喘雖然沒有完全康復，但是孩子至少不用霧化啦。這是一個有效的案例！那麼有沒有無效的案例？當然也是有的！
所以針對於寶寶過敏到底有沒有必要使用益生菌製劑的問題上，小編建議是建議媽媽結合孩子自身情況來看，有了疑似過敏症狀，先去醫院確認是不是過敏！媽媽尤其是春季也不要看見孩子起疹子及時過敏，也可能是感冒引起的幼兒急診、病毒引起的風疹、或麻疹。
孩子選擇食用益生菌，建議在醫生指導下，結合孩子身體情況去合理搭配使用，配合醫生藥物或者飲食迴避法則，輔助緩解過敏，作為一種新的嘗試吧。
參考文獻
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[9] Gill H S , Rutherfurd K J , Cross M L . Dietary Probiotic Supplementation Enhances Natural Killer Cell Activity in the Elderly: An Investigation of Age-Related Immunological Changes[J]. Journal of Clinical Immunology, 2001, 21(4):264-271.
[10]Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. World Allergy Organization-McMaster University guidelines for allergic dis-ease prevention (GLAD-P): probiotics[J]. World Allergy Or-ganJ,2015,8(1):4.
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