糖尿病腎病 ( D N )是糖尿病常見的併發症之 一，糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現， 是糖尿病致殘、致死的重要原因。
糖尿病腎病是一種綜合徵，主要症狀表現為：持續性的大量白蛋白尿、高血壓、進行性腎功能減退、血管併發症。糖尿病腎病的致殘率和死亡率很高。
糖尿病腎病的病情長期不能得到有效控制，體內過高的血糖和 血壓會不斷損傷腎臟血管，增加腎臟過濾血液的負擔，久而久之便導致腎臟病變。當腎臟的代謝功能喪失超過90%，則成為尿毒症，患者需要接受透 析治療或腎臟移植。
糖尿病腎病治療不光是藥物治療，而且在生活上，如飲食、生活習慣上加以控制，控制好，才能提高藥物的治療效果，才能減緩病情進展，所以說，糖尿病腎病治療是一個綜合性治療過程。是一個醫護人員、藥師、患者家屬及患者本人都應積極參與的治療體系。
1.飲食上的管理
控制好糖尿病腎病病情的發展飲食治療是關鍵，合理的飲食習慣 及飲食結構對患者血糖、血脂的控制極為有利，對保護患者腎臟功能，病情的穩定有利。糖尿病腎病的飲食原則提倡“三低兩高”。
①低蛋白飲食。低蛋白飲食對蛋白尿控制有效，可以有效減輕糖尿病腎病患者的腎臟負擔。成年患者每日攝入蛋白總量應控制在45克左右，動物蛋白是優先選擇，原因是利用率較高。所以糖尿病腎病患者應被建議多吃魚、肉、蛋、奶等含有優質蛋白的食物。
②低脂飲食。對患者傷害大的高脂肪攝入，會加速腎功能病變。脂肪的每天攝入總量應控制在總熱量的30%以 下，建議炒菜用油選擇用植物油，不用動物油。牛奶選擇低脂或者脫脂牛奶，不要吃含糖量高的食物，如蛋糕、甜點、黃油等高糖高油的食物。
③低鹽飲食。糖尿病腎病患者每天的食鹽攝入量應在1.5～3克範圍內，食鹽攝入過多會增加腎的負擔，致使血壓升高，加重病情。炒菜淡油低鹽，也儘量不吃食鹽醃製品，如鹹菜、醃魚等。
④高鈣飲食。患者很多時候會出現缺鈣，日常飲食注意補鈣很關鍵。 補鈣可以吃一些不含糖的鈣製劑，含糖鈣片不要吃。如果缺鈣明顯可以直接通過注射或者輸液補充鈣，平時飲食多吃奶類，豆製品等食物。
⑤高纖維飲食。日常飲食，建議患者多吃富含纖維素的食物可以幫助排便，降低體內毒素，吸附腸道膽固醇，增加飽腹感，降低體脂。 如粗糧、芹菜、苦瓜等都是對身體有益處。
2.1在降糖藥的選擇上，一般通過嚴格控制血 糖可以延緩 DKD 的進展,保護腎臟功能。 臨床主要口服降糖藥物為磺脲類、雙胍類、格列奈類、噻唑烷 二酮類和葡萄糖苷酶抑制劑等,因其易導致患者低 血糖、體質量增加等不良反應,急需更加安全高效的 新型藥物[1]。以往用胰島素調節糖尿病腎病的血糖，一般以短效胰島素為主，有時需要配合小劑量的中長效胰島素[2]。最近有研究[3 - 4]表明兩種新型口服降糖 藥二肽基肽酶 4(DPP - 4)抑制劑和鈉葡萄糖協同 轉運蛋白 2 ( SGLT2) 抑制劑降糖之外、還有額外的腎臟保護作用。
2.2降壓藥物選擇上，一般首選ACEI類藥物，也可配合其他類降壓藥一起使用，效果較好。用藥過程中別忘了定時監測血壓以及血鉀濃度，特別對於年紀大的動脈硬化嚴重患者，以防誘發其他併發症。對於糖尿病伴高脂血症的患者，可用他汀 類藥物來降低血脂，同時還可以起到保護腎臟的功效。目前並沒有足夠的證據表明 ACEⅠ和 ARB 類藥物聯 用效果更好,反而是高血鉀、急性腎損傷等不良反應風險更大。阿利吉倫是 FDA 獲准 2007 年上市治療 高血壓的新藥,可與內源性腎素競爭性緊密結合，從而拮抗腎素髮揮作用，與 ACEI 類藥物療效相似，降壓及擴腎血管的效果呈劑量依賴型。有研究表明，其擴腎血管是 ACE1 類藥物的兩倍，是ARB 類藥物的 140% 。 且藥物效應持續時間更長，利尿效果更強，對腎素 - 血管緊張素系統的阻滯作用更完全[5]。
3.生活方式的管理
對糖尿病腎病患者在生活方式上進行積極干預，也可以幫助患者保護腎功能、延緩疾病進展的重要方式。
①採用適當運動方式。適當運動不僅可以降低糖尿病患者的血糖，還能更好地發揮自身胰島素的作用，促進藥物的療效。患者根據自身情況採取一些低強度的運動，例如散步、慢跑、太極拳、健身操等，每次運動半小時，每週至少運動三次。飯後不要立刻進行運動，否則不僅會造成胃的負擔，還可能誘發低血糖。有患者恨不得一時疾病就能治好，加大運動量或者進行劇烈運動，這是錯誤的。糖尿病併發蛋白尿或高血壓患者，切忌高強度運動，有可能造成腎衰竭。
②戒菸戒酒。吸菸是導致糖尿病腎病的重要危險因素，後果損害腎功能，加重病情。而大量飲酒也會影響血糖代謝紊亂。因此患者戒菸戒酒，改正不良的生活習慣，對身體恢復健康有益。
③勞逸結合，作息規律。患者要特別注意有規律地生活，安排好作息時間，按時就寢，避免熬夜，保證足夠睡眠，白天可以午睡片刻，以使體力和精力能夠得到及時恢復。 糖尿病腎病治療要堅持飲食治療、藥物控制和良好的生活方式，同時謹遵醫囑，定時複查，可降低腎衰竭的發生幾率，提高糖尿病腎病患者的生活質量。
參考文獻：
[1] Muskiet MH,Smits MM,Morsink M,et al. The gut-renal axis:do incretin-based agentsconfer renoprotection in diabetes? [J]. Nat Rev Nephrol,2014,10(2):88 – 103
[2] 金龍，方明. 糖尿病腎病.中國使用鄉村醫生雜誌，2019,26（11）：7-9.
[3] Panchapakesan U,Pollock C. The role of dipeptidyl peptidase:4 inhibitors in diabetic kidneydisease[ J]. Front Immunol,2015,6:443.
[4] Solini A. Role of SGLT2 inhibitors in the treatment oftype 2 diabetes mellitus[J]. Acta Diabetol,2016,53(6):863 - 870
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