糖尿病肾病 ( D N )是糖尿病常见的并发症之 一，糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现， 是糖尿病致残、致死的重要原因。
糖尿病肾病是一种综合征，主要症状表现为：持续性的大量白蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退、血管并发症。糖尿病肾病的致残率和死亡率很高。
糖尿病肾病的病情长期不能得到有效控制，体内过高的血糖和 血压会不断损伤肾脏血管，增加肾脏过滤血液的负担，久而久之便导致肾脏病变。当肾脏的代谢功能丧失超过90%，则成为尿毒症，患者需要接受透 析治疗或肾脏移植。
糖尿病肾病治疗不光是药物治疗，而且在生活上，如饮食、生活习惯上加以控制，控制好，才能提高药物的治疗效果，才能减缓病情进展，所以说，糖尿病肾病治疗是一个综合性治疗过程。是一个医护人员、药师、患者家属及患者本人都应积极参与的治疗体系。
1.饮食上的管理
控制好糖尿病肾病病情的发展饮食治疗是关键，合理的饮食习惯 及饮食结构对患者血糖、血脂的控制极为有利，对保护患者肾脏功能，病情的稳定有利。糖尿病肾病的饮食原则提倡“三低两高”。
①低蛋白饮食。低蛋白饮食对蛋白尿控制有效，可以有效减轻糖尿病肾病患者的肾脏负担。成年患者每日摄入蛋白总量应控制在45克左右，动物蛋白是优先选择，原因是利用率较高。所以糖尿病肾病患者应被建议多吃鱼、肉、蛋、奶等含有优质蛋白的食物。
②低脂饮食。对患者伤害大的高脂肪摄入，会加速肾功能病变。脂肪的每天摄入总量应控制在总热量的30%以 下，建议炒菜用油选择用植物油，不用动物油。牛奶选择低脂或者脱脂牛奶，不要吃含糖量高的食物，如蛋糕、甜点、黄油等高糖高油的食物。
③低盐饮食。糖尿病肾病患者每天的食盐摄入量应在1.5～3克范围内，食盐摄入过多会增加肾的负担，致使血压升高，加重病情。炒菜淡油低盐，也尽量不吃食盐腌制品，如咸菜、腌鱼等。
④高钙饮食。患者很多时候会出现缺钙，日常饮食注意补钙很关键。 补钙可以吃一些不含糖的钙制剂，含糖钙片不要吃。如果缺钙明显可以直接通过注射或者输液补充钙，平时饮食多吃奶类，豆制品等食物。
⑤高纤维饮食。日常饮食，建议患者多吃富含纤维素的食物可以帮助排便，降低体内毒素，吸附肠道胆固醇，增加饱腹感，降低体脂。 如粗粮、芹菜、苦瓜等都是对身体有益处。
2.1在降糖药的选择上，一般通过严格控制血 糖可以延缓 DKD 的进展,保护肾脏功能。 临床主要口服降糖药物为磺脲类、双胍类、格列奈类、噻唑烷 二酮类和葡萄糖苷酶抑制剂等,因其易导致患者低 血糖、体质量增加等不良反应,急需更加安全高效的 新型药物[1]。以往用胰岛素调节糖尿病肾病的血糖，一般以短效胰岛素为主，有时需要配合小剂量的中长效胰岛素[2]。最近有研究[3 - 4]表明两种新型口服降糖 药二肽基肽酶 4(DPP - 4)抑制剂和钠葡萄糖协同 转运蛋白 2 ( SGLT2) 抑制剂降糖之外、还有额外的肾脏保护作用。
2.2降压药物选择上，一般首选ACEI类药物，也可配合其他类降压药一起使用，效果较好。用药过程中别忘了定时监测血压以及血钾浓度，特别对于年纪大的动脉硬化严重患者，以防诱发其他并发症。对于糖尿病伴高脂血症的患者，可用他汀 类药物来降低血脂，同时还可以起到保护肾脏的功效。目前并没有足够的证据表明 ACEⅠ和 ARB 类药物联 用效果更好,反而是高血钾、急性肾损伤等不良反应风险更大。阿利吉伦是 FDA 获准 2007 年上市治疗 高血压的新药,可与内源性肾素竞争性紧密结合，从而拮抗肾素发挥作用，与 ACEI 类药物疗效相似，降压及扩肾血管的效果呈剂量依赖型。有研究表明，其扩肾血管是 ACE1 类药物的两倍，是ARB 类药物的 140% 。 且药物效应持续时间更长，利尿效果更强，对肾素 - 血管紧张素系统的阻滞作用更完全[5]。
3.生活方式的管理
对糖尿病肾病患者在生活方式上进行积极干预，也可以帮助患者保护肾功能、延缓疾病进展的重要方式。
①采用适当运动方式。适当运动不仅可以降低糖尿病患者的血糖，还能更好地发挥自身胰岛素的作用，促进药物的疗效。患者根据自身情况采取一些低强度的运动，例如散步、慢跑、太极拳、健身操等，每次运动半小时，每周至少运动三次。饭后不要立刻进行运动，否则不仅会造成胃的负担，还可能诱发低血糖。有患者恨不得一时疾病就能治好，加大运动量或者进行剧烈运动，这是错误的。糖尿病并发蛋白尿或高血压患者，切忌高强度运动，有可能造成肾衰竭。
②戒烟戒酒。吸烟是导致糖尿病肾病的重要危险因素，后果损害肾功能，加重病情。而大量饮酒也会影响血糖代谢紊乱。因此患者戒烟戒酒，改正不良的生活习惯，对身体恢复健康有益。
③劳逸结合，作息规律。患者要特别注意有规律地生活，安排好作息时间，按时就寝，避免熬夜，保证足够睡眠，白天可以午睡片刻，以使体力和精力能够得到及时恢复。 糖尿病肾病治疗要坚持饮食治疗、药物控制和良好的生活方式，同时谨遵医嘱，定时复查，可降低肾衰竭的发生几率，提高糖尿病肾病患者的生活质量。
参考文献：
[1] Muskiet MH,Smits MM,Morsink M,et al. The gut-renal axis:do incretin-based agentsconfer renoprotection in diabetes? [J]. Nat Rev Nephrol,2014,10(2):88 – 103
[2] 金龙，方明. 糖尿病肾病.中国使用乡村医生杂志，2019,26（11）：7-9.
[3] Panchapakesan U,Pollock C. The role of dipeptidyl peptidase:4 inhibitors in diabetic kidneydisease[ J]. Front Immunol,2015,6:443.
[4] Solini A. Role of SGLT2 inhibitors in the treatment oftype 2 diabetes mellitus[J]. Acta Diabetol,2016,53(6):863 - 870
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