如果問醫生「提到藥物，你第一個想到什麼藥？」
估計很多人會不假思索地說出「阿司匹林」。
阿司匹林（Aspirin），也就是乙酰水楊酸，可以解熱、鎮痛、消炎，是最常見的非甾體抗炎藥之一。
儘管臨床上天天都會用阿司匹林，可是這 10 個問題，身為臨床醫生或藥師的你，能答上幾個？
1
二級預防用藥的指證？
（1）高血壓指南稱：對於高血壓患者，如果伴缺血性心腦血管疾病（冠心病、缺血性卒中、周圍血管病），服用小劑量阿司匹林 75～100 mg/d；
（2）糖尿病指南中提及：心血管疾病史的糖尿病患者常規使用，服用劑量75～150 mg/d；
（3）ADA 指南：如果糖尿病患者有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史，服用阿司匹林進行二級預防，劑量 75～162 mg/d。
2
一級預防用藥的指證？
（1）高血壓指南：缺血性心血管病，10 年缺血性心血管病發生風險 >10% 的高危患者、伴慢性腎臟病、靶器官損害、及糖尿病患者，小劑量預防；
（2）糖尿病指南：
高危心血管風險、且無明顯出血風險的糖尿病患者，服用劑量 75～150 mg/d；
中度心血管風險：權衡利弊使用；
心血管低風險：不推薦；
（3）ADA 指南：10 年心血管風險 >10% 的糖尿病患者，服用劑量 75～162 mg/d。
3
早上還是晚上服用？
（1）目前尚無大樣本權威研究結果證實早晚服用有效果區別；
（2）長期服用阿司匹林的作用是持續性的，可以依據患者服藥習慣，早或晚服用均可；
4
阿司匹林飯前還是飯後服用？
（1）阿司匹林普通製劑餐後服用，因為阿司匹林具有較大的消化道副作用；
（2）但是，阿司匹林腸溶製劑，應在餐前服用，藥物快速進入腸道，減少了在胃中析出、刺激胃粘膜的幾率；
5
阿司匹林常見不良反應？
（1）與多數非甾體抗炎藥相似，阿司匹林的不良反應以胃腸道反應為主，停藥後多可消失；
（2）長期或大劑量服用，可能導致胃腸道出血或潰瘍等不良反應；
6
阿司匹林常見藥物相互作用？
（1）與甲氨蝶呤聯用，會減少甲氨蝶呤的腎清除，增加毒性；
（2）與抗凝血藥（如肝素）等聯用，增加出血風險；
（3）與促尿酸排洩抗痛風藥如苯溴馬隆、丙磺舒等聯用，降低促尿酸排洩作用；
7
阿司匹林特殊人群如何服用？
（1）孕婦儘量避免使用；老年患者酌情減少劑量；
（2）相關指南指出，不推薦用於 30 歲以下的患者，禁用於 21 歲以下患者，因為會增加 Reye 綜合徵的風險（來源：Standards of medical care in diabetes）。在英國，則建議 16 歲以下兒童禁止使用阿司匹林。
8
阿司匹林禁忌證有哪些？
阿司匹林哮喘、胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血體質、嚴重的腎功能衰竭、嚴重的肝功能衰竭、嚴重的心功能衰竭、妊娠的最後三個月人群嚴禁使用。
9
阿司匹林在 CVD 患者預防用藥過程中不耐受怎麼辦？
氯吡格雷推薦用於存在 CVD，且有記錄表明阿司匹林過敏的患者。
在抗血小板治療上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治療。
10
阿司匹林有哪些新的研究和適應證？
（1）先兆子癇高危孕婦應自孕齡為 12 孕周時，開始每日口服小劑量阿司匹林預防治療；
（2）10 年心血管風險 ≥ 10%，無出血風險增加的 50～69 歲人群，服用低劑量阿司匹林預防結直腸癌的發生。
用藥有什麼講究？
藥師如何提升自己？
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[1] 中國高血壓基層管理指南 [J], 中華健康管理學雜誌,2015.
[2] 中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J], 中華糖尿病雜誌,2014.
[3] Standards of medical care in diabetes-2016[J].Diabetes Care,2016.
[4] 阿司匹林製劑藥品說明書.
[5] 抗血小板治療專家共識 [J], 中華心血管病雜誌,2013.
[6] Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2014.
[7] Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2016.
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