第十一章 骨腫瘤
考點一 良、惡性骨腫瘤的特點
1.良性骨腫瘤特點
（1）最早出現的症狀 局部腫塊，質硬而無壓痛，生長緩慢。
（2）功能障礙和壓迫症狀。
（3）病理性骨折 少見，多發生於髓內病變者。
（4）大多數良性骨腫瘤無疼痛。
（5） X線特點 是界限清楚，密度均勻。病灶周圍可有硬化反應骨，骨質破壞呈單房性或多房性，內有點狀、環狀、片狀骨化影，通常無骨膜反應。
（1）刮除植骨 刮除病灶、瘤腔，理化滅活，植骨填充，如軟骨瘤採用刮除或病段切除植骨術，預後好。
（2）外生性腫瘤的切除 如骨軟骨瘤的手術切除。
3.惡性骨腫瘤的特點
（1）疼痛。
（2）腫塊。
（3）病理性骨折。
（4）功能障礙和壓迫症狀（同良性骨腫瘤）。
（5）全身情況 發熱、食慾減退、消瘦等。常可形成轉移瘤病灶。
（6）影像學表現
1）X線 病灶多不規則，界限不清，密度不均，骨破壞區呈蟲蛀樣或篩孔樣。
a.Codman三角。
b.“蔥皮”現象。
2）CT和MRI 可更清楚的顯示腫瘤範圍與鄰近組織關係，有助於制訂治療方案。
3）ECT 可早期顯示骨轉移病灶。
（7）病理組織學檢查 是最後確定診斷的唯一可靠檢查。
（8）轉移常可形成轉移瘤病灶。
4.惡性腫瘤的治療 包括：腫瘤局部切除，保肢；截肢；化療；放療；其他。
考點二 骨軟骨瘤（助理不考）
1.臨床表現 可長期無症狀，多因無意中發現骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發生炎症，則可產生疼痛。
2.治療 一般不需治療，只有壓迫周圍血管神經或有關節功能障礙及惡變傾向者應做手術切除。
考點三 骨囊腫（助理不考）
1.臨床表現 多數無明顯症狀，有時局部有隱痛或局部肢體腫脹。絕大多數患者是在發生病理性骨折後就診。
（1）非手術治療甲潑尼龍囊內注射。骨囊腫可以自愈，特別是在骨折後，囊腫可被新骨填塞。
（2）手術刮除植骨術。
考點四 骨鉅細胞瘤（助理不考）
1.臨床表現
（1）主要症狀 為疼痛和腫脹，與病情發展相關。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。
（2）X線典型表現 為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹性生長，骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。
2.治療（手術治療為主） ①病灶切除滅活植骨術，易復發；②瘤段切除人工假體置換術；③廣泛或根治切除術；④放療，但放療後易肉瘤變；化療無效。
考點五 骨肉瘤（助理不考）
骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤，青少年多見，好發於股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的幹骺端。
1.臨床表現 主要症狀為局部疼痛，多為持續性，逐漸加劇，夜間尤重，並伴有全身惡病質。骨肉瘤肺轉移的發生率極高。
2.X線 骨膜反應明顯，呈侵襲性發展，可見
Codman三角或呈日光射線形態。3.核素骨顯像 可以確定腫瘤的大小及發現轉移病灶。
4.MRI 對明確腫瘤邊界和侵襲範圍有意義。
術前大劑量化療；然後手術切除轉移灶，可做根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術或截肢術；術後繼續大劑量化療。
考點六 轉移性骨腫瘤（助理不考）
1.臨床表現
（1）好發於軀幹骨，最常見的症狀是疼痛，其次為病理性骨折和脊髓壓迫。
（2） X線可表現為溶骨性（多見）、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨質破壞。病理骨折多見。
（3）核素骨掃描檢測轉移性骨腫瘤敏感的方法。
治療目的：延長壽命、解除症狀，改善生活質量。
需針對原發癌和轉移瘤進行治療，採用化療、放療、內分泌治療和姑息手術。
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