醫脈通導讀
咳嗽是機體的防禦反射，是清除呼吸道內分泌物、有害因子或異物的一種反射性或自主性與暴發性呼氣動作，其按時間可分為急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（≥8周）。從生理角度講，咳嗽是氣道防禦和清除功能的體現，但頻繁而劇烈的咳嗽可引起面部、眼眶周圍密集的出血點，可使胸內壓升高，也有可能使肺部基礎疾患惡化等。咳嗽不僅是呼吸系統疾病的常見症狀，其他系統疾病也可出現，如胃食管反流性疾病。
定義
胃食管反流性咳嗽（GERC）是指胃酸和其他胃內容物反流入食管，致以慢性咳嗽為唯一或主要症狀的臨床綜合徵，是一種特殊類型的胃食管反流性疾病（GERD），又稱反流性咳嗽綜合徵，是慢性咳嗽的常見病因。
咳嗽大多發生在日間，以餐中或餐後明顯，入睡後大多消失。GERC危險因素有高齡、男性、吸菸、肥胖、酗酒、體力勞動、藥物（如非甾體類抗炎藥、抗膽鹼藥等）、家族史、心身疾病、社會因素等，弱酸或弱鹼等異常非酸反流（如膽汁反流）也與部分GERC的發生有關。進食酸性、油膩食物及處於直立位或體位變換時易誘發或加重咳嗽。
胃食管反流性咳嗽（GERC）治療藥物有抑酸劑、促動力藥、神經因子調節劑。其中抑酸劑（質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑）、促動力藥為主要治療藥物，反流物的pH值影響食管、咽喉和氣道黏膜的損傷程度，抑酸劑抑制胃酸分泌能有效降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，減少黏膜損傷和刺激，緩解咳嗽症狀，促動力藥可增加食管下括約肌壓力、促進食管蠕動和胃排空，起抗反流作用，神經因子調節劑主要用於難治性GERC的治療。
GERC治療藥物及注意事項，詳見表1
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（1）優化PPI
可調整PPI種類，或加大PPI劑量。可能與大幅度提高反流物pH值，食管下端黏膜感受器受到的刺激明顯減少，食管-支氣管反射受到抑制有關。
（2）PPI聯合H2受體拮抗劑
部分難治性的GERC者使用PPI（每天2次）仍有夜間胃酸分泌異常，夜間睡前加服H2受體拮抗劑有助於糾正夜間酸分泌增多而緩解咳嗽症狀。PPI聯合H2受體拮抗劑有協同作用，可加強抑酸效果，提高反流物的pH值，減少對高敏感性食管黏膜的刺激。因長期使用H2受體拮抗劑易產生耐受並降低療效，建議夜間睡前間斷或按需使用。
（3）聯用神經因子調節劑
如巴氯芬、加巴噴丁，可抑制一過性食管下括約肌鬆弛以減少胃食管反流發生頻率，或降低咳嗽中樞的敏感性，及非特異性鎮咳作用，進而可用於難治性GERC的治療。但神經因子調節劑很少單獨使用，多作為PPI和促動力藥聯合治療的一部分。
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