第十三章 泌尿系統疾病
考點一 急性腎小球腎炎
1.病因 絕大多數為A組β溶血性鏈球菌感染後引起的免疫反應，稱為急性鏈球菌感染後腎炎（APSGN）。
2.臨床表現 本病為感染後免疫反應，起病前1~4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅感染史，其中上呼吸道感染或咽扁桃體炎最常見。
（1）典型表現 水腫、少尿，血尿，高血壓，蛋白尿。
（2）嚴重病例 少數在起病1~2周內，除上述典型表現外，發生以下一項或多項表現：
1）嚴重循環充血：表現為尿少加劇、煩躁、呼吸深大，雙肺溼囉音、心率增快，可有奔馬律，肝大等。
2）高血壓腦病：血壓突然上升之後，血壓往往在150~160/100~110mmHg以上。
3）急性腎功能不全：表現為尿少、無尿等症狀，引起暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒。
3.治療 本病為自限性疾病，無特異治療。主要是注意休息與飲食，對症治療，觀察護理，保護腎功能。
考點二 腎病綜合徵
1.臨床表現
（1）常隱襲起病，無明顯誘因，亦見於感染後誘發。多發2歲以後發病，3~5歲為發病高峰。男孩＞女孩。
（2）水腫 最常見且突出的症狀，從顏面、眼瞼水腫開始，漸波及四肢，具下行性和凹陷性特徵。重者有腹水、胸水和陰囊積液。
（3）單純性腎病一般無明顯血尿和高血壓。
2）併發症
（1）感染為最常見的併發症。
（2）電解質紊亂和低血容量休克 常見的電解質紊亂有低鈉、低鉀、低鈣血癥。
（3）血栓形成 以腎靜脈血栓最常見。
（4）急性腎衰竭 5%微小病變型腎病可併發急性腎衰竭。
（5）腎上腺危象 多發生於皮質激素用藥不當，體內皮質醇水平不足所致。
3.治療 以糖皮質激素為主的綜合治療
（1）潑尼松為誘導腎病緩解的首選治療。
（2）用藥原則：初量足、減量慢、維持久、個體化。
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