今天在急診的時候，有一位女性患者向我抱怨：“曾醫生，我要投訴你們醫院的某某醫生，我肚子疼來看病，懷疑是膽管結石，為什麼不做核磁共振檢查，而是讓我做輻射這麼大的CT檢查。我看網上說，CT檢查的輻射非常大，你們為什麼不給我開核磁共振檢查，核磁共振檢查沒有輻射，而且還比CT清楚。”在門診或者急診，我們經常碰到這樣的患者，一來醫院就要做核磁共振檢查，認為核磁共振檢查沒有輻射，比CT檢查好。其實，核磁和CT各有優缺點，醫生會根據實際情況，做出合適的選擇。今天曾醫生就來科普一下，哪些患者不適合做核磁共振檢查。
做核磁共振的時候，機器會提供一個大的磁場，通過檢測氫原子在磁場下的運動，來獲得影像學圖像。核磁功能也是有輻射的，屬於電磁輻射，我們常用的手機、電視和電腦，都有電磁輻射。電磁輻射對人體是無害的，孕婦也是可以做核磁共振檢查的。所以，核磁沒有“輻射”，指的是核磁沒有電離輻射，是相對安全的，這種說法是對的。但是，要糾正一個錯誤的觀念，CT的傷害並不是大家想象的那麼大，CT確實有一定的輻射，但遠遠達不到致癌的危險。你坐飛機還有輻射呢？坐幾次飛機就等於做一次CT的輻射量。每年做一到兩次CT是沒有問題的，而且，現在還有低劑量的CT檢查，輻射劑量更小。而且，儘管核磁共振確實沒有電離輻射，但是MRI檢查也是有缺陷的，並不是所有的組織和器官都適合MRI檢查。總的來說，MRI有以下缺陷：
（1）體內有金屬，不適合MRI檢查
MRI的原理是利用磁場，如果體內有一些可以導磁的金屬，是不能做MRI檢查的，例如金屬避孕環，金屬牙齒，心臟起搏器等等。這位向我抱怨的女患者，她的體內就有20年前放置的金屬避孕環，所以是不能做核磁共振的，在強磁場的作用下，體內的避孕環會移位，有可能導致子宮穿孔等嚴重的併發症。曾經有患者，將金屬的輪椅推到核磁共振檢查室，最後輪椅被吸到機器裡去了，導致幾百萬的機器報廢。現在，有一些高級的金屬材料，是不導磁的，術後可以做核磁共振檢查，需要諮詢你的主治醫師，瞭解具體的情況。
（2）含氣體的臟器和運動的器官不適合MRI檢查
肺和胃腸道里面含有氣體，不適合MRI檢查。懷疑肺部有問題的患者，建議做高分辨的肺部CT檢查。胃腸道病變也是建議做CT和腸鏡檢查。心臟是在一直運動的器官，也不適合MRI檢查，心臟疾病建議做心臟彩超或者CT檢查。
（3）MRI檢查比較昂貴
一般來說，MRI檢查費用是CT檢查的一倍，是比較貴的，限制了MRI的廣泛應用。
（4）MRI檢查費時，不適合急診患者
做一個MRI檢查是比較費時的，可能需要半個小時，甚至是一個小時，導致MRI預約時間長，限制了MRI的應用。對於急診的患者，也不適合做MRI檢查，例如懷疑急性腦出血的患者，首選做CT檢查，CT只需要幾十秒鐘就搞定了，核磁檢查時間太長，有可能會延誤治療時間，導致嚴重的後果。
（5）幽閉恐懼症患者，不能做MRI檢查
核磁共振檢查，需要在一個狹小的空間待一段較長的時間，而且噪聲很大。有一些幽閉恐懼症的患者，不適合做MRI檢查。如果是老人或者小孩，不懂得配合，懼怕噪音的患者，也很難完成MRI檢查。
總而言之，CT檢查比MRI檢查應用更加廣泛，MRI檢查並不是萬能的，有些患者並不適合做MRI檢查，醫生會根據實際情況，開具最適合的檢查。
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