在我們骨科，經常會遇見這樣的患者，不理解醫生為什麼在手術前會開這些檢查，為什麼要拍這些片子？一些患者對檢查存在深深的誤解，抱怨道：“醫生你讓我先拍了X光，又讓我拍CT,最後讓我拍核磁，這不是折騰我呢麼？早知道直接讓我拍核磁多好？又花了不少冤枉錢……”還有些患者表示：“醫生，給我開最好的檢查，拍最好的片子，我不差錢……”每當這個時候，我們都有些哭笑不得，其實這些檢查都有各自的應用範圍，並不是想拍啥片子就拍啥片子。
在我們骨科領域，拍片檢查和一些其他檢查很多時候是非常必要的，但是對於老百姓來說，X光片、CT、核磁共振這些檢查，其實是搞不清楚有什麼區別的。從老百姓的角度來看，可能覺得哪個貴，哪個檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多餘的檢查，多花了錢。其實這些認識是錯誤的，不同的疾病，需要看的角度不一樣，所需要的檢查方式也不相同，並非越貴的就越好。今天，唐都醫院骨科六病區孫嗣國主任就和您聊聊這些檢查。
一、直接拍核磁共振不行嗎？為什麼之前還要拍還要拍X線、做CT?
其實，這些檢查都有各自的應用範圍，並不是做了多餘的檢查。
1、X光片：X光在骨科最擅長的就是看骨頭，而且看得範圍比較大，具有整體觀的優勢。這種檢查簡單方便、節省時間，可以在第一時間瞭解骨頭形態如何、序列如何、有無骨折等。這就好比拍照時候的一幅“全身照”,你要大體有個瞭解，“美不美”一下子就看出來了，但也有些看不到的“內在美”,那就需要進一步檢查。這就需要藉助CT和MRI .
2、CT：CT是一層一層的觀察橫斷面，對於骨傷科來說，CT檢查更多應用於對骨性問題的評估，比如關節內骨折碎成幾塊，每一塊的位置形態、脊柱有沒有韌帶的骨化等等。它主要的優勢是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層來看，比如有些特殊部位的細微骨折、骨腫瘤、骨結核，CT具獨特的優勢。但是人體的骨頭外面還包裹著好多肌肉韌帶等軟組織，這些又是CT檢查不能夠清楚觀察的，這時就需要MRI來處理了。
3、核磁共振：MRI的優點是可以將人體的各種不同組織呈現的非常清楚，對於軟性組織的呈像（比如韌帶、軟骨等）要優於其他檢查。所以，對於椎間盤突出、肩袖損傷、膝關節韌帶半月板損傷等疾病的檢查，醫生們更傾向於優先選擇MRI.另外因為它不是通過X光來呈像的，所以基本沒有什麼輻射。
總的來說，一般如果懷疑有骨折，應該首選X光片，當X光片看的不夠清楚時，還是需要做了CT來進一步的確診。一般不選核磁檢查。
而一般對於脊柱的疾病，我們首先進行X光片的檢查，畢竟X光片造價比較低。但是如果我們想看看自己有沒有椎間盤突出，是否壓迫到了神經，那最好的方式就是拍個核磁。因為間盤、神經都屬於軟性的組織，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有沒有椎體滑脫還是應該拍X光片。如果懷疑有脊柱腫瘤、結核，那最好的方式就是拍CT.
二、老人脊柱骨折，為什麼還要做MRI檢查？
這個問題臨床上碰到很多，病人和家屬也會有相同的疑問，主要針對有過外傷史或腰背痛考慮脊柱有壓縮性骨折的患者，但這種骨折不一定有明顯的外傷史，稱之為“骨質疏鬆性骨折”.
這類患者首先要經過X線的評估，可以看到椎體的壓縮變扁，但是對於年紀大的骨質疏鬆患者，這種情況往往有3種原因。一是新鮮的骨質疏鬆性骨折；二是陳舊的骨折；三是由於骨質疏鬆引起的退行性改變。不同的診斷治療方案是完全不同的，因此需要通過做MRI來鑑別究竟是哪種情況。
三、已經確診，術前一些其他檢查有沒有必要？
對於不同的年齡的患者，其檢查也有特殊需要，老年患者常常併發一些基礎疾病，術前必須明確病人能否耐受手術，必須進行心、肺功能評估，所以就需要醫生做心臟B超檢查、肺功能檢查等。
對於術前存在基礎疾病的患者，則需要做更多相關疾病的檢查，如高血壓需行腦部檢查、頸部B超檢查明確有無腦梗、頸部斑塊形成等，糖尿病患者則需行血糖監測，明確血糖控制情況，手術必須在血糖控制允許的情況下進行，如有甲狀腺相關疾病，則需行甲狀腺功能等檢查，防止術後應激的發生等，如存在免疫性疼痛則需要進行相關抗體的檢查，請相關科室會診，明確手術風險等。
總之，為了手術能夠順利進行，入院後的一些檢查是必須要做的，這是對病人及醫生負責！看了上面對各項檢查的解釋，相信你已經意識到這些檢查的必要性了：缺少其中任何一項，患者在手術中都可能被置於更大的風險中。所以，當我們就醫時，最好是能充分相信醫生，聽醫生的建議，這樣才能更好的有助於我們疾病的治療。
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