CT 示脊柱多發骨質破壞，你想到了什麼？

脊柱多發性骨質破壞的病變種類繁多，包括脊柱的多發淋巴瘤、骨髓瘤、轉移瘤、結核、原發性甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）、神經纖維瘤、骨質疏鬆等。

脊柱多發性骨質破壞的鑑別除了疾病本身症狀體徵的鑑別之外，在於探討各種疾病在 CT 上的特異性改變。（以下圖片均可點擊放大查看）

1

淋巴瘤

脊柱淋巴瘤（spinal lymphoma，SL）屬於臨床少見腫瘤性病變，只有極少部分患者為原發性脊柱淋巴瘤，多數病例是其他部位淋巴瘤進展擴散引起。

CT 示不同程度的骨質破壞，破壞邊緣一般無明顯骨質硬化，同時，椎旁或附件旁伴有大小不等的軟組織腫塊。骨質僅有蟲蝕狀、穿鑿狀骨皮質破壞，而松質骨破壞不明顯。

女，85 歲，血液內科淋巴瘤患者，因腰痛行腰椎 CT 檢查。CT 示：腰椎椎體密度明顯減低，椎體邊緣及椎小關節可見骨增生；T12/L1 後緣可見條形骨化影，黃韌帶骨化，椎管受壓變窄。

2

骨髓瘤

多發性骨髓瘤（multiple myoloma，MM）屬於惡性漿細胞疾病，其腫瘤細胞來自骨髓中漿細胞。MM患者骨髓中漿細胞出現異常增生並伴有過度生成單克隆免疫球蛋白，破壞骨質，導致骨髓衰竭。

CT示骨質疏鬆，多發椎體均可見圓形或卵圓形或不規則破壞，骨質遭到連續性破壞，且以蜂窩狀呈現出來，邊緣較清晰。

女，68 歲，血液內科多發性骨髓瘤患者 。CT 示：腰骶椎椎體及附件瀰漫性斑片狀密度減低影；L1-L4 椎體前緣骨質增生，L1，L3 椎體呈楔形變扁。黃韌帶未見肥厚及鈣化，椎管稍狹窄，椎小關節結構正常，椎旁軟組織未見異常。L3/4-L5/S1 腰椎椎間盤見突出及膨出征象。

3

轉移瘤

在人體組織系統中，脊柱系統屬於重要組成部分，其血運豐富，因此相對更容易出現惡性腫瘤轉移（metastatic tumor）。CT 屬於常見檢查方式，通常轉移瘤會引起患者胸背部疼痛，若未及時診出易造成脊髓壓迫，因此必須儘早確診。

CT 表現為單發或多發蟲蝕狀或斑塊狀低密度骨質缺損。椎骨呈侷限性或廣泛性地骨質溶解破壞，椎體輪廓不清或已經消失。

女，61 歲，右側乳腺 Ca 術後 。CT 示：腰椎生理弧度存在，L1--L4 及骶骨可見低密度骨質破壞，境界欠清無硬化邊，L2 椎體明顯壓縮變扁，後緣突入椎管內，椎管明顯狹窄，餘腰椎可見邊緣增生性改變。L4/5、L5/S1 椎間盤向後方侷限性膨出，相應硬脊膜囊稍受壓，椎管未見明顯狹窄，餘未見明顯異常。

4

結核

脊柱結核（spinal tuberculosis，ST）在臨床上是骨關節中一種常見的疾病，發病率在全身關節結核病中居於第一位。

CT 表現為連續多發椎體骨質破壞，向後累及椎管，椎間隙變窄，周圍可見軟組織密度影（低密度），表現典型。

男，21 歲，低熱乏力 1 周餘。CT 示：胸腰椎生理曲度存在，T12 及 L1 椎體可見相對關節面明顯骨質破壞，T12/L1 椎間隙狹窄。黃韌帶未見肥厚及鈣化，椎管未見狹窄，椎小關節結構正常，椎旁軟組織未見異常。各胸腰椎椎間盤未見明顯突出及膨出征象。

5

甲旁亢

甲狀旁腺功能亢進（hyperparathyroidism）是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素。甲狀旁腺自身發生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，由於身體存在其他病症，如長期維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進可導致骨痛等，還可危害身體的其他多個系統，需積極診治。

CT 表現為骨膜下骨吸收，廣泛骨質疏鬆，部分表現為雙凹變形或變扁，部分椎體內輕度膨脹的軟組織密度病變，部分病灶突破骨皮質，骨紋理稀疏。

男，38 歲，血鈣升高，腰痛行胸腰椎 CT 檢查。CT 示：腰椎骨膜下骨吸收，廣泛骨質疏鬆，部分椎體變扁，部分椎體內輕度膨脹的軟組織密度病變，部分病灶突破骨皮質，骨紋理稀疏。

6

神經纖維瘤

神經纖維瘤病（neurofibromatosis，NF）是源於神經嵴細胞分化異常而導致的多系統損害的常染色體顯性遺傳疾病，成骨細胞及破骨細胞的功能均有異常，且常有骨量吸收的增加。

CT 表現為椎體有弧形骨質疏鬆，椎體周邊已硬化並有白邊，椎間孔擴大邊緣光滑。

患者，男，46 歲，神經纖維瘤患者。CT 示：椎體有弧形骨質疏鬆，椎體周邊已硬化並有白邊，椎間孔擴大邊緣光滑。

7

骨質疏鬆(osteoporosis)即骨質疏鬆症，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。骨質疏鬆症可發生於不同性別和任何年齡，但多見於絕經後女性和老年男性。以骨骼疼痛、易於骨折為特徵

CT示椎體骨質稀疏，呈顆粒狀分佈，較均勻，椎體骨皮質完整，定位片上椎體呈楔樣或雙凹改變。

女，72 歲，腰痛行腰椎 CT 檢查。CT 示：腰椎生理曲度存在，T12 椎體前緣變扁，呈楔形改變；餘所見椎體骨質外形規整，椎體及附件邊緣增生、變尖，其內骨質密度減低、骨小梁稀疏。多個椎間隙變窄伴椎間盤內真空徵，L2/3-L5/S1 椎間盤不同程度向後方突出，硬膜囊受壓，側隱窩可見狹窄，餘椎間盤未見明顯突出徵象，周圍軟組織未見明顯異常密度。所示骶骨形態結構正常，骨質密度減低，其內未見明顯異常密度影。

【版權聲明】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習信息之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯繫刪除