X線、CT、PET-CT,做肺結節篩查、複查該如何選擇?

X線、CT、PET-CT,做肺結節篩查、複查該如何選擇?

隨著檢查儀器的進步,肺小結節的檢出率呈井噴之勢。目前針對肺部的檢查有很多,比如X線、CT、PET-CT,很多人會問對肺結節的篩查到底應該選擇哪種呢?

X線平片

X線檢查操作簡單,價格便宜。X線可以查出中晚期肺癌,但是表現為磨玻璃樣結節的早期肺癌用胸片篩查會全部漏診,病灶在特殊重疊部位也難以被發現,諸如此類原因導致胸片很難發現早期肺癌,不能降低肺癌病死率,癌症篩查研究報告早在20年前就已經證明了“採用胸片進行肺癌篩查無效”的結論,故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。體檢照胸片來排查肺癌是無效的。

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核磁共振

磁共振提供的信息量大於醫學影像學中的其他成像技術,無電離輻射,對人體沒有任何放射性損害,密度分辨率更高,不會造成影劑過敏。但磁共振由於肺部的運動噪聲大,隨著每一次呼吸的活動,磁共振對肺部結構的顯示會不夠清晰。由於現在檢查水平的限制,檢查敏感度不如X線或CT。非必須情況下,一般不選擇,目前肺部的檢查切記:不優於CT檢查

CT

可以認為是將肺分成不同的橫截面,然後拍攝每個橫截面上肺的情況。用於肺部檢查的優勢在於無臟器遮擋,沒有盲區。肺部CT掃描可提供更多關於肺結節位置、大小、形態、密度、邊緣及內部特徵等信息。目前臨床應用最廣的是普通CT平掃,普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。用作胸部體檢,優點是檢查快,設備要求低,缺點是層距過寬,可能造成小結節的漏診。

其中低劑量CT主要優點是輻射劑量小,其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右,目前證據顯示低劑量CT是進行肺癌篩查的有效手段

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PET-CT

這種影像檢查方式結合了CT的解剖學定位信息和PET顯示的腫瘤生物信息,主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝,能提供關於惡性腫瘤和其他病變的更明確的信息。

PET-CT主要可用於肺癌高危實性結節或部分實性結節的診斷,多個結節時還可為選擇哪個結節進行活檢提供參考意見,主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝,缺點是

價格昂貴,不推薦作為肺小結節的常規隨訪。

PET-CT檢查是針對肺結節大於8mm的才考慮,畢竟花費較多。如果是實性的結節,PET-CT更容易判斷是良惡性,準確性能達到90-94%,如果是模糊的陰影,可能做了PET-CT,結論也很“模糊”。

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病理

如果從結節上取一點組織,進行病理檢查,稱為活檢,這當然最好了。一般是通過常規支氣管鏡、超細支氣管鏡、經皮CT引導或超聲引導下肺穿刺、電磁導航技術、超聲導航技術、虛擬導航技術等方式,又稱為非手術肺活檢。

主要是針對大於8mm的實性結節。對於部分實性和磨玻璃密度的,並不推薦。

這種穿刺出的小標本,不一定代表整體情況,並且隨著呼吸動度,小結節也在活動,有時很難穿準了,如果查到腫瘤細胞,那一定是準確的,如果沒有腫瘤細胞,還是不放心。


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