心血管狹窄，是我們在醫生嘴裡聽到最多的話，狹窄75%，85%，99%等等。這些狹窄大多數還有辦法，用支架撐起來就基本解決問題。
但是，狹窄100%呢？
這是完全堵上了吧？
今天小編就在北京胸科醫院心臟中心手術室遇到一個，中年男性，近期覺得憋喘，難受。上臺造影發現，迴旋支100%閉塞，也就是我們說的完全堵死，不過血了。
從造影可以看出來，患者的迴旋支在箭頭這個位置向下，看不見了。
這就是冠狀動脈慢性完全閉塞（chronic total occlusion, CTO）。它是指冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月的病變，具有再發病率高和再閉塞率高的發病特徵，治療難度大， 介入治療平均成功率大約為40%~60%，是冠脈介入治療目前面臨的最大難題，被稱為“未被攻克的最後的堡壘”。
今天小編就要目睹這根血管打通的全過程。
第一步，先把導絲從堵塞的點穿過去，也就是穿過堵塞的地方，一直從堵點穿出，進入後面的血管腔。這有點像我們通下水道，用一根鋼絲使勁往裡面捅。但是下水道大多是鑄鐵的，可以使勁兒捅。但是血管壁非常嬌嫩，一旦捅破，血液就會噴湧而出，患者根本來不及搶救。
所以只能使用軟導絲輕輕地試探，過不去，再換稍硬一點的，再耐心地試探。
換了硬一點的導絲，有所突破，但是必須保證它沒有穿進血管壁。這是一個漫長的過程，小編瞪著眼睛，看著手術醫生張健，用了一個多小時，終於把導絲穿了過去。
這就是導絲穿過來的狀態。下一步就要把套在導絲上細細的導管也跟著穿過來，然後抽出這根硬一點的導絲，把軟導絲順著導管穿進來，最後把支架沿著導絲送進來，用球囊擴開，支架把血管撐起來。
這就是做完支架之後前後的對比。是不是看著很過癮？
血管被100%堵死，這樣的手術成功率低，風險大，醫生需要長時間地在手術檯前不斷耐心嘗試，有的難度大的血管，需要5-6個小時。這對醫生團隊是一個巨大的考驗。
醫學專業校稿：首都醫科大學北京胸科醫院心臟中心 張健
感謝李雲的幫助
閱讀更多 定焦專家號 的文章
