導讀
近日，在2019年美國胃腸病學會（ACG）年會上，來自聖盧克大學的Hussam Tayel博士報告了一例與慢性腸繫膜缺血相似的MALS，並表示該綜合徵症狀及體徵易與消化道疾病混淆，從而導致漏診或誤診。現將報告內容整理如下。
病歷資料
患者女，54歲，因餐後腹痛長達6月，伴有噁心、非膽汁性嘔吐而就診。
近半年體重下降60磅，生命體徵無異常，除了上腹輕微觸痛，體格檢查正常。實驗室檢查：白細胞：11.4x 109/L，血紅蛋白：190g/L，血鉀為2.9mmol/L，既往史無。
患者在消化科門診接受了食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查，結果顯示食管、胃和十二指腸的外觀正常，組織活檢為陰性。出於對腸繫膜缺血的考慮，患者接受了腹部CT血管造影檢查，結果顯示腹腔近端動脈狹窄70％，強烈提示正中弓狀韌帶綜合徵。
腹部CT掃描（矢狀面）顯示了腹腔動脈近端的局部狹窄
腹部CT顯示腹腔動脈近端局部狹窄，佔血管腔的約70％
總結
正中弓韌帶綜合徵（MALS）是臨床少見的一種綜合徵。正中弓韌帶（MAL）是連接主動脈裂孔兩側膈腳的纖維韌帶，構成主動脈裂孔的前緣。如果腹腔幹在腹主動脈上發出位置過高或膈肌腳附著點過低均可使腹腔幹受壓，導致腸繫膜缺血，從而引起腹痛、體重減輕等一組症候群，因此又稱為腹腔幹壓迫綜合徵（celiac artery compression syndrome）。
正中弓狀韌帶綜合徵是餐後腹痛和體重減輕的罕見原因，除非臨床醫生考慮到這種疾病的可能，否則通常難以下正確診斷。
該綜合徵表現出與慢性腸繫膜缺血相似的症狀，但是許多患者缺乏與腸繫膜缺血相關的典型心血管危險因素，MALS的多發人群通常為40至60歲的中年女性。患者也常被誤診為功能性消化不良。被診斷患有這種疾病的患者應通過腹腔鏡行腹腔動脈減壓術，大多數患者可痊癒，只有約6％的患者的症狀會復發。
醫脈通編譯整理自：Hussam Tayel,Hesham Tayel,Sagar V. Mehta,MEDIAN ARCUATE LIGAMENT SYNDROME: A RARE BUT OVERLOOKED CAUSE OF POST-PRANDIAL ABDOMINAL PAIN. Program No. P2685. ACG 2019 Annual Scientific Meeting Abstracts. San Antonio, Texas: American College of Gastroenterology.
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