心血管狭窄，是我们在医生嘴里听到最多的话，狭窄75%，85%，99%等等。这些狭窄大多数还有办法，用支架撑起来就基本解决问题。
但是，狭窄100%呢？
这是完全堵上了吧？
今天小编就在北京胸科医院心脏中心手术室遇到一个，中年男性，近期觉得憋喘，难受。上台造影发现，回旋支100%闭塞，也就是我们说的完全堵死，不过血了。
从造影可以看出来，患者的回旋支在箭头这个位置向下，看不见了。
这就是冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion, CTO）。它是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变，具有再发病率高和再闭塞率高的发病特征，治疗难度大， 介入治疗平均成功率大约为40%~60%，是冠脉介入治疗目前面临的最大难题，被称为“未被攻克的最后的堡垒”。
今天小编就要目睹这根血管打通的全过程。
第一步，先把导丝从堵塞的点穿过去，也就是穿过堵塞的地方，一直从堵点穿出，进入后面的血管腔。这有点像我们通下水道，用一根钢丝使劲往里面捅。但是下水道大多是铸铁的，可以使劲儿捅。但是血管壁非常娇嫩，一旦捅破，血液就会喷涌而出，患者根本来不及抢救。
所以只能使用软导丝轻轻地试探，过不去，再换稍硬一点的，再耐心地试探。
换了硬一点的导丝，有所突破，但是必须保证它没有穿进血管壁。这是一个漫长的过程，小编瞪着眼睛，看着手术医生张健，用了一个多小时，终于把导丝穿了过去。
这就是导丝穿过来的状态。下一步就要把套在导丝上细细的导管也跟着穿过来，然后抽出这根硬一点的导丝，把软导丝顺着导管穿进来，最后把支架沿着导丝送进来，用球囊扩开，支架把血管撑起来。
这就是做完支架之后前后的对比。是不是看着很过瘾？
血管被100%堵死，这样的手术成功率低，风险大，医生需要长时间地在手术台前不断耐心尝试，有的难度大的血管，需要5-6个小时。这对医生团队是一个巨大的考验。
医学专业校稿：首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健
感谢李云的帮助
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