01.19 「鑑別」哮喘與慢阻肺不同程度的咳痰喘!如何鑑別?

哮喘、慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺,COPD)是呼吸科收治率很高的疾病,均可表現為不同程度的咳、痰、喘,臨床上要明確區分兩者並非易事。

「鑑別」哮喘與慢阻肺不同程度的咳痰喘!如何鑑別?

1.什麼是哮喘?

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成後,氣道反應性增高,當接觸各種危險因素時,氣道出現阻塞和氣流受阻(由支氣管收縮、粘液栓形成和炎症加重引起),而出現反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等症狀,在夜間和清晨尤為明顯。可自行或通過治療而逆轉。

2.什麼是慢阻肺?

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病,是一種常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病,其氣流受限常呈進行性發展,與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。急性加重和合並症影響著患者的總體疾病嚴重程度。

哮喘和慢阻肺的症狀異同 :

1.得了哮喘會有哪些症狀?

(一)咳嗽。關於正常人來說再正常不過了,但關於哮喘病人來說,咳嗽可能會是發作的前兆。哮喘發作前多為刺激性乾咳,發作時咳嗽反而有所減輕,經常喘息是此病的主要症狀,發作趨於減輕時咳痰較多,若沒有合併感染,常為無色或白色半透明粘痰,質韌,偶爾呈米飯粒狀或粘液柱狀。

(二)喘息。這是哮喘發作比較常見的一個病症,病人在哮喘發生時,會發覺發作性喘息,伴哮鳴聲,呼吸氣短。這種症狀多是在夜間,或是在凌晨發作,短者發現數分鐘,長者持續數小時乃至數天。

(三)胸悶。當哮喘病人發生胸悶的情況時,就意味著可能會有哮喘的發生。因為在哮喘在發作的時候,病人會感覺吸入的空氣不夠用,嚴重的會有窒息感。

「鑑別」哮喘與慢阻肺不同程度的咳痰喘!如何鑑別?

2.得了慢阻肺會有哪些症狀?

(一)咳嗽咳痰:慢阻肺病人早期的症狀就是咳嗽咳痰,這一點是沒有什麼特異性的。常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞,通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。咳痰:一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲,清晨排痰較多。急性發作期痰量增多,可有膿性痰。

(二)氣短、呼吸困難、憋氣:慢阻肺比較標誌性的症狀就是氣短,也就是病人會出現呼吸困難、憋氣、呼吸不通暢的情況。早期在勞力時出現,後逐漸加重,以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由於個體差異常,部分人可耐受。

「鑑別」哮喘與慢阻肺不同程度的咳痰喘!如何鑑別?

(三)胸悶:除了以上兩點主要症狀外,有部分病人還會出現胸悶。但是這一症狀不是每個人都有的,只有少部分人有這樣症狀。

(四)雙下肢水腫、掩面浮腫:最後,如果病人發展為肺心病,那麼就容易出現雙下肢的水腫,甚至是掩面的浮腫,這是比較嚴重的情況。

慢阻肺氣流受限基本為不可逆性,哮喘時則多為可逆性。然而,部分病程較長的哮喘患者已發生氣道重塑,氣流受限不能完全逆轉;而少數慢阻肺患者伴有氣道高反應性,氣流受限部分可逆。此時應根據臨床及實驗室所見全面分析,必要時作支氣管激發試驗、支氣管擴張試驗和(或)最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率來進行鑑別。但是,在少部分患者中,慢阻肺和哮喘這兩種疾病可同時存在。

「鑑別」哮喘與慢阻肺不同程度的咳痰喘!如何鑑別?

哮喘與慢阻肺異同鑑別要點如下:


「鑑別」哮喘與慢阻肺不同程度的咳痰喘!如何鑑別?


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