隨著老年患者的增多，腫瘤和慢性疾病發病率的提高，靜脈治療新理念、新工具、新技術的推廣，靜脈導管等血管通路裝置在臨床上發揮著越來越重要的作用。臨床常用靜脈導管主要包括外周靜脈導管(peripheral venous catheter，PVC)、PICC、中心靜脈導管(central venous catheter，CVC)、輸液港等。規範導管維護對減少併發症、延長導管使用壽命起著重要作用。
現狀
目前，導管維護的主要依據為原國家衛生計生委頒佈的《靜脈治療護理技術操作規範》及美國靜脈輸液護理學會出版的《輸液治療實踐標準》。由於地域、語言、人種等的差異，國外的標準不能完全適用於我國臨床實踐。靜脈治療技術的發展以及專業研究的深入，我國現有標準／規範尚未能完全滿足臨床需要。為規範臨床靜脈導管維護操作,減少導管相關併發症,延長導管使用壽命,降低醫療費用。中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會組織編寫臨床靜脈導管維護操作專家共識，以期為臨床護理實踐提供依據。
一.衝管與封管
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溶液與濃度
①應使用不含防腐劑的生理鹽水進行衝封管(I,A)，不應使用無菌注射用水沖洗導管V,A)。②衝管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水,特殊情況下使用袋裝生理鹽水時，應保證有效消毒，並使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，嚴格執行一人一用一棄(I，A)。③輸注藥物與生理鹽水不相容，應先使用5％葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽（III,A）。④外周靜脈導管：宜使用生理鹽水封管，尤其是對於凝血功能異常、血液系統疾病及肝功能異常的患者(I,A）。⑤中心靜脈導管：PICC／CVC可用0-10U/ml的肝素溶液封管。根據輸液港導管的結構選擇封管液的種類，可用100U/ml的肝素溶液封管(法規，A)。
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工具的選擇
①選擇10 ml注射器或10ml的預充式導管沖洗器．一次性預充式導管沖洗器可減少導管相關感染和回血率，但不應使用其稀釋藥物（I,A）。②應採用脈衝式衝管，即“推一停一推”方法沖洗導管（I,A）。
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量與頻次
①導管衝管液量應以衝淨導管及附加裝置腔內藥物為目的，原則上應為導管及附加裝置內腔容積總和的2倍以上（I,A）。②封管液量應為導管及附加裝置管腔容積的1.2倍(V,B)。③暫不使用的外周靜脈導管，應間隔24h衝封管1次(II,B)；治療間歇期的PICC，至少1周衝封管1次；治療間歇期的輸液港，一般4周衝封管1次(法規，A)。④雙腔及多腔導管宜單手同時衝封管(III,A)。
二. 敷料的選擇與更換
①應使用無菌紗布或無菌透明敷料覆蓋穿刺點，註明敷料的使用日期或更換日期（I,A）。②患者出汗較多、穿刺點出血或滲液時可用紗布覆蓋，待出汗、出血和(或)滲液問題解決後再使用其他類型敷料（I,A）。③對粘膠過敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時可選擇水膠體等治療性敷料（II,B）。④應根據敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2d更換1次，透明敷料至少每5-7d更換1次。若穿刺部位發生滲液、滲血及敷料出現卷邊、鬆動、潮溼、汙染、完整性受損時應及時更換（I,A）。
三.皮膚消毒
①選用濃度>0.5％的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡<2個月應慎用)、有效碘濃度不低於0.5％的聚維酮碘溶液或2％的碘酊溶液和75％乙醇溶液，以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，並自然待幹（I,A）。②對於皮膚完整性受損的患者，先用無菌生理鹽水清洗，再用0.5％的聚維酮碘溶液消毒，自然乾燥(II,B)。③皮膚消毒面積應大於敷料面積(法規，B)。
四.固定方法
①導管固定應不影響觀察穿刺點和輸液速度，且不會造成血液循環障礙、壓力性損傷及神經壓迫，並應遵循產品使用說明（I,A）。②敷料或固定裝置應與皮膚緊密貼合。透明敷料採用以穿刺點為中心無張力放置、塑形、撫壓的方法固定（I,A）。③外周靜脈導管和輸液港無損傷針使用透明敷料固定；中心靜脈導管使用粘膠類敷料或縫線固定，透明敷料覆蓋；PICC可使用具有粘膠劑的固定裝置固定，透明敷料覆蓋（I,A）。④皮膚病變、過敏或禁忌使用醫用膠粘劑的患者，可使用紗布敷料保護穿刺點，管狀紗網固定導管（II,B）。
五.輸液接頭
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應用
①應以螺口設計保證血管通路裝置與輸液接頭緊密連接（I,A）。②外周靜脈導管末端宜使用無針接頭（II,B）。③導管相關性血流染高危患者可使用新型抗菌塗層接頭(V,B)。④加壓輸注液體時(3-5 ml／s)，應評估輸液接頭能承受的壓力範圍(參照產品說明書) (V,B)。⑤需要快速輸液時，不宜使用無針接頭，因其會降低輸注速度(包括晶體溶液及紅細胞懸浮液等)(IV,B)。⑥為降低感染風險，應減少三通接頭的使用(IV,B)，可用預連接無針接頭的三通接頭或用帶無針輸液接頭的多通路連接管，代替三通接頭(IV,C)。
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消毒
①合適的消毒劑包括：75％乙醇溶液、濃度>0.5％的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低於0.5％的聚維酮碘溶液（I,A）。②每次連接前應用機械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍（I,A）。無針接頭應選用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s並待幹，消毒和待干時間根據無針接頭的設計和消毒劑的性質決定(II,A)；抗菌性的無針接頭應同樣採用機械法用力擦拭(IV,B)。③使用含有乙醇或異丙醇的消毒帽可以降低導管相關性血流感染的風險，消毒帽應一次性使用(II,B)。
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更換
①外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換；PICC、CVC、輸液港附加的肝素帽或無針接頭應至少7 d更換1次(V,A)。②更換無針輸液接頭的頻率不應過於頻繁，一般5-7 d更換1次(具體產品應參照產品說明書)(IV,B)。③以下情況應立即更換輸液接頭：輸液接頭內有血液殘留或有殘留物；完整性受損或被取下；在血管通路裝置血液培養取樣之前；明確被汙染時(IV,A)。④三通接頭應與輸液裝置一起更換(V,B)。
六.拔除的時機
①臨床治療不需要使用靜脈導管時，應及時拔除(I,A)。②不宜僅以留置時間長短作為靜脈導管拔除依據(V,B)。③中心靜脈導管出現不能處理的併發症時應拔除（I,A）。④外周靜脈導管出現併發症時應拔除（I,A）。
七.中心靜脈導管拔除時的體位
①拔管時應將導管出口部位(如頸部、手臂)置於低於患者心臟水平處(V,B)。②拔管時宜將患者置於頭低仰臥位或仰臥位(V,B)。③拔管時指導患者屏住呼吸，在拔除導管的最後部分時進行Val—salva操作(深吸氣後屏氣，再用力做呼氣動作)，或在患者呼氣末屏氣狀態下拔除(V,B)。
八.中心靜脈導管拔除後的處置
①應用無菌敷料密閉穿刺點至少24h，24 h後評估穿刺點癒合情況(V,B)。②應評估拔除導管的完整性，必要時與置管記錄的導管長度比較(V,B)。③患者拔管後保持平臥30 min(V,B)。（河南宏力醫院 夏利娜）
參考文獻中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會. 臨床靜脈導管維護操作專家共識[J]．中華護理雜誌.2019，54（9）：1334-1342
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