隨著宮頸癌篩查手段的普及，越來越多的年輕宮頸癌患者在早期被發現。且隨著生育年齡的推遲，以及二胎的開放，很多年輕的宮頸癌患者在診斷時仍有生育需求。因此，婦科腫瘤醫生除了要考慮患者的預後，還要尊重患者想要當媽媽的意願。那麼得了宮頸還能生孩子嗎？
答案是可以的，但是必須要嚴格的把握適應症。那麼什麼樣的患者可以做宮頸癌保留生育功能手術呢？首先必須明確的定義是，宮頸癌保留生育功能手術的目的是在不影響患者預後的前提下儘可能的保留生育功能。因此根據指南，保留生育功能治療僅限於IA期，IB1-IB2（推薦腫瘤為外生性、腫瘤最大徑≤2cm）的年輕患者，患者具有強烈的保留生育功能意願。但是某些特殊病理類型的宮頸癌如小細胞神經內分泌癌、腸型腺癌和微偏腺癌等因為惡性程度較高，不適合行保留生育功能手術。
那麼宮頸癌保留生育功能手術的方式有哪些呢？包括宮頸錐切術、單純性宮頸切除和廣泛性宮頸切除術。
無論是用何種方式，雖保留了生育功能，但術後妊娠仍可能遇到一些問題，包括：
（1）宮頸管口狹窄比較常見，甚至完全閉鎖：術後的宮頸管狹窄可阻礙精子進入子宮，經血排出不暢，影響後續妊娠。
（2）陰道縮短及狹窄：患者可出現性交疼痛，影響性生活質量，甚至懼怕性交。
（3）影響精子獲能：手術切除部分宮頸組織使宮頸黏液分泌減少，從而影響精子移動和獲能。
（4）宮內感染和胎膜早破：因大部分宮頸被切除，宮頸對逆行感染的屏障作用減弱，逆行性感染的機會明顯增加，易引起宮內感染和胎膜早破等。
（5）盆腔粘連以及子宮內膜的影響，影響後續妊娠。
對於術後懷孕的間隔時間，建議至少半年以上。具體的間隔時間，應根據患者的手術恢復情況以及妊娠需求個體化決策。對於術後自然受孕失敗的患者，建議儘早採取輔助生殖技術，並且建議實施剖宮產方式分娩。
總而言之，保留生育功能的宮頸癌手術為年輕的宮頸癌患者提供了生育的可能性，但必須在術前進行仔細的評估，嚴格掌握適應證，結合患者病情以及妊娠需求制定手術方案，術後密切隨訪以監測病情變化。
供稿：上海市醫學會婦產科專科分會
- 程璽（主任醫師，上海市醫學會婦產科分會青年委員會委員，復旦大學附屬腫瘤醫院）
- 陳麗華（復旦大學附屬腫瘤醫院）
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