歐洲帕金森病聯合會從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一種常見的神經功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以後發病。其症狀表現為靜止時手、下肢、唇、下頜等處不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導致生活不能自理。
（圖片源於網絡）
小區裡的王阿姨，近幾年來發覺自己的嗅覺沒有以往靈敏，有時候竟連菜燒焦了自己也沒發覺，為此經常受到老伴的埋怨，並先後輾轉多家醫院五官科及神經內科就診，鼻鏡也做了，頭顱磁共振也拍了，都沒有發現明顯異常。2年後，家屬發覺她平時少有言笑，行動也沒有以往利索、走路存在明顯拖曳現象。經人介紹，王阿姨來到了帕金森病專病門診就診，經治醫生在詳細查體後認為她患上了“帕金森病”，嗅覺減退是該病的前驅症狀之一。
1、帕金森病的前驅症狀有哪些？
帕金森病（PD）是一種中老年人常見的運動障礙病，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。PD的臨床診斷需要有慢（動作遲緩）、抖（肢體震顫）、僵（肢體僵硬）等運動症狀的出現。研究發現，一些非運動症狀，諸如嗅覺減退、快速眼動期睡眠行為障礙（RBD）、慢性便秘、焦慮抑鬱等，可以出現在運動症狀之前，成為疾病的前驅表現。
2、嗅覺減退在帕金森病中較常見
西方國家的調查數據顯示，近90%的PD患者存在嗅覺減退，臨床上表現為氣味識別、氣味閾值及氣味分辨能力的減退。我們的調查結果顯示，有近1/3的患者存在主觀嗅覺減退，近2/3的PD患者存在客觀氣味識別能力受損。
3、嗅覺減退在帕金森病早期診斷及鑑別診斷中的重要作用
流行病學調查數據提示在帕金森病（PD）診斷之前的2~7年，嗅覺減退就已存在。由於特發性震顫、進行性核上性麻痺、皮質基底節變性患者嗅覺基本保留，嗅覺評估為臨床醫生鑑別PD及相關疾病提供了重要的參考信息。目前，嗅覺減退，作為重要的支持診斷標準之一，已經寫入最新的國際及中國的PD診斷指南中。
4、什麼樣的帕金森病容易出現嗅覺減退？
早髮型PD（發病年齡<50歲）患者往往嗅覺不受影響。PD患者的嗅覺減退與病程、運動症狀的嚴重程度及抗PD藥物使用與否無關，而可能與運動障礙的類型及其他非運動症狀的受累有關。與震顫為主型相比，少動-強直型患者氣味識別能力得分更低一些。伴有嗅覺減退的患者往往更容易出現RBD及自主神經功能障礙。
5、伴嗅覺減退的帕金森病的遠期預後如何？
有研究發現，嗅覺正常的PD患者疾病進展的更為緩慢一些；與嗅覺正常的PD相比，伴有嚴重嗅覺減退的患者往往存在執行功能受損，將來也更容易出現認知障礙/痴呆、幻覺等神經精神症狀。
因此，中老年人不明原因嗅覺減退/失靈，可能是PD的前驅表現，需要前往五官科及神經內科進行全面評估，以便早診早治。
供稿：上海市醫學會神經內科專科分會
單位：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院
審核：管陽太 上海市醫學會神經內科分會主任委員
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