歐洲帕金森病聯合會從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一種常見的神經功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以後發病。其症狀表現為靜止時手、下肢、唇、下頜等處不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導致生活不能自理。
您頭暈過嗎？
(圖片源於網絡)
頭暈現象太常見了，似乎每個人一生中都會有頭暈的經歷，很多疾病也會伴有頭暈，很少被重視，常常被忽略。可是，您知道嗎？帕金森病患者的頭暈可能暗藏玄機！帕金森病可不僅有運動症狀，還有一系列容易被忽視的非運動症狀，反覆頭暈，特別是在持續站立、行走、勞累後出現的“體位性頭暈”，就要警惕“體位性低血壓”這種帕金森病的重要隱患了！
您低血壓了嗎？
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很多帕友非常重視高血壓，頭暈時也想到了量血壓，或者有些醫生也想到了要量個血壓，然而卻並不瞭解直立性低血壓。如果說頭暈與低血壓有關，量過了血壓的帕友們就會很堅定的說自己的血壓很正常，甚至可以拿出血壓正常或者還有點高的證據出來。帕友頭暈，醫生可不能頭暈，明察秋毫才找出體位性低血壓這個帕友頭暈的真兇。體位性低血壓，又名直立性低血壓，顧名思義是指血壓與體位有關，躺著的時候血壓正常或者偏高，站立時則血壓迅速降低。要知道，帕金森病患者發生體位性低血壓的比例可不低，約有30%帕金森病患者會出現體位性低血壓。明白了嗎？就是要量不同體位下的血壓，當發現直立位收縮壓下降至少20mmHg和/或舒張壓下降至少10mmHg時，毫無疑問，您體位性低血壓了！
您知道危害嗎？
一些帕友合併了直立性低血壓，沒有症狀，只是在檢查時無意中發現，或者只表現輕微的頭暈不適，就麻痺大意，即使在專科門診確診了直立性低血壓也不以為意，覺得醫生小題大作。關注點只在運動症狀上，卻不知道，所以為的小問題可能釀成大禍。
直立性低血壓不僅會引發腦供血不足的表現，例如頭暈，噁心、疲勞、視覺模糊等等，嚴重者還可導致暈厥，站立時血壓明顯下降導致全腦部的一過性供血不足，出現突然的，短暫的意識不清、跌倒。雖然跌倒後血壓迅速恢復，可以很快甦醒，但跌倒可能造成意外傷害，如骨折、頭部外傷、腦出血等，令人防不勝防。體位性低血壓還限制了患者的活動，進一步加重了運動症狀。
直立時血壓明顯降低還會導致慢性而廣泛腦部供血不足，引起腦細胞的缺血性損傷，在帕金森病神經細胞退行性病變的基礎上進一步破壞腦細胞，造成嚴重的腦損傷，注意力、記憶力下降等認知功能減退、甚至痴呆。
只是體位性低血壓嗎？
帕金森病患者出現血壓的波動可是不少見的，文獻中報道的比例約有20%到50%。除了我們剛提到的最常見的體位性低血壓，還包括臥位高血壓和餐後低血壓兩種常見的表現形式。臥位高血壓是指臥位血壓超過正常值的上限（140/90mmHg），甚至可達200mmHg左右，成為心腦血管事件的隱患。餐後低血壓診斷標準為：
（1）餐後2 h內收縮壓下降≥20 mmHg；
（2）餐前收縮壓下降≥10 mmHg，但餐後收縮壓<90 mmHg；
（3）患者餐後血壓下降幅度雖未達上述標準，但出現頭暈、全身乏力、暈厥等腦血流自身調節能力不足表現。
符合3條診斷標準之一即可診斷。
體位性低血壓怎麼辦？
帕友們應該都知道帕金森病的藥物治療很複雜，但是如果出現了體位性體血壓，藥物處理就更復雜了。那麼，我們要如何治療體位性低血壓呢？可不僅僅是藥物治療這麼簡單，還要面面俱到查明情況，並首先進行非藥物治療調整。
（一）查明情況
1、檢查患者應用的藥物是不是會引起體位性低血壓，如果有，要停用或調整這些藥物的使用劑量。就診時要詳細告訴醫生您都服用了哪些藥物，對調整治療很重要！這些藥物包括抗帕金森藥物（左旋多巴、多巴胺受體激動劑）、抗抑鬱藥物、降壓藥、抗膽鹼能藥物和一些防治心腦血管病常用的血管舒張藥物。減少或停用這些藥物的時候，不能只是關注藥物因為副作用導致的血壓降低是否好轉，還要關注藥物本身所治療的疾病，例如減少了抗帕金森病的藥物，血壓降低減輕或緩解了，但帕金森病的運動症狀加重了，這也不是我們想要的結果。所以，要同時採用其他措施，從而兼顧到這兩個方面。
2、檢查患者是否存在有影響體位性體血壓的疾病，例如常見於帕金森的病的便秘，就可能因為排便時屏氣用力，而加重體位性低血壓。
3、檢查患者的生活習慣，是不是經常進食大量富含碳水化合物的食物或飲料，要知道這也是會加重體位性低血壓，尤其是餐後低血壓。大量喝咖啡和飲酒，也會因為利尿的原因，造成血容量不足而加重體位性低血壓。還有帕友不喜歡喝水，或者怕尿頻尿急，或者活動不方便而不敢喝水，液體入量明顯不足，而加重體位性低血壓的情況。還要檢查有沒有導致體液丟失或血管擴張的環境，如洗熱水澡、環境溫度過熱等；
4、檢查患者的運動情況，是不是缺乏鍛鍊，鍛鍊可以加強下肢肌肉的力量，從而避免患者在站立位時的下肢血液瘀滯，增加回心血量，改善體位性低血壓。
1、增加鹽和水的攝入可以擴充有效的循環血量。
2、少食多餐，要避免過度飲食、飲酒和咖啡。
3、夜間將床頭抬高10 cm，白天可將床頭抬高30°，採取半臥位姿勢，以減少靜脈迴流心臟，同時可以鍛鍊患者適應輕度低血壓
4、改變體位時應動作緩慢，以降低摔倒風險，起立時宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動作。
5、非藥物治療還有小道具可以用呢，彈力襪或醫用腹帶輔助增加回心血量。
非藥物療法無效或者患者站立位的血壓的收縮壓低於75mmHg就要啟動藥物治療了。
1、目前循證醫學證據比較充分的藥物是屈昔多巴，這是一種去甲腎上腺素的前體藥，在體內可以變成去甲腎上腺素，從而改善帕金森病因為交感神經功能障礙帶來的體位低血壓。主要藥物應用要從小劑量遞增，並且注意可能出現臥位高血壓。
2、還有一種藥物叫米多君，也是臨床比較常用的治療體位性低血壓的藥物，這是一種α受體激動劑，也要從小劑量遞增，注意避免臥位高血壓的發生。
如果吃完藥就躺下，很容易造成臥位高血壓的加重，甚至可能會帶來其他的不良的後果。所以在吃藥之後的幾個小時之內儘可能的保持坐位、直立位或者是下地活動。帕友們還要注意不要在睡覺前4h服用藥物。除了關注藥物的副作用，臥位血壓，也不要忘了關注站立位血壓，明確服用的藥物是否達到了預期效果。
臥位高血壓怎麼辦？
避免睡前飲水及服用升壓藥物；休息時脫下彈力襪；頭高位休息，儘量避免平臥。如果帕金森病患者同時合併了合併了體位性低血壓和臥位高血壓，優先考慮治療體位性低血壓，允許存在輕至中度的臥位高血壓。必要時使用短效降壓藥物，如硝苯地平（非控釋片或緩釋片）、可樂定，尼莫地平等，注意可能加重夜間體位性低血壓。
餐後低血壓怎麼辦？
首先避免進食大量富含碳水化合物的食物或飲料，有助於減輕餐後低血壓的發生。抑制葡萄糖吸收的藥物如阿卡波糖在進食前20 min服用（小劑量滴定），治療效果是明顯的。常速間歇性行走可減少餐後血壓下降的程度。其他如減少內臟血流量藥物如咖啡因、奧曲肽、血管加壓素、垂體後葉素等，增加外周血管張力藥物如吲哚美辛、米多君等，及二肽基肽酶IV抑制劑、地諾帕明等可能有效，需進一步驗證。
供稿：上海市醫學會神經內科專科分會
審核：管陽太 上海市醫學會神經內科分會主任委員
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