帕金森病

一、概述

帕金森病（PD），也稱震顫麻痺，是一種常見的中老年神經系統變性疾病，該病由黑質、蒼白球、紋狀體和藍斑處多巴胺能神經元變性、腦內多巴胺含量顯著減少、與膽鹼能系統不平衡所致。

二、臨床表現

1、震顫

2、肌強直

3、運動遲緩和步態異常

4、平衡障礙

5、非運動症狀　如便秘、血壓低嗅覺喪失，出現認知損害、抑鬱、睡眠障礙、麻木、疼痛、不安腿綜合徵等，嚴重影響生活質量。

6、隨著疾病進展，日常生活能力顯著喪失而嚴重致殘。

抗膽鹼藥——苯海索；

促多巴胺釋放藥——金剛烷胺；

多巴胺受體激動劑——普拉克索；

MAO-B抑制劑——司來吉蘭；

COMT抑制劑——恩託卡朋。

複方左旋多巴——苄絲肼+左旋多巴、卡比多巴+左旋多巴；

2、藥物治療原則——“low”和“slow”原則

疾病早期鼓勵社會參與和醫學體療，可適當暫緩用藥。

如疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應開始症狀性治療。

藥物治療的目標是延緩疾病進展，儘可能延長症狀控制的年限。

老年前期（<65歲）患者，且不伴認知障礙：

——優先選擇其它5種藥，搞不定再加用複方左旋多巴！

老年（≥65歲）患者，或伴認知障礙：

——首選複方左旋多巴，搞不定時可加用其他藥物；

震顫嚴重而其它藥物效果不好——可選苯海索；

老年男性患者儘可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫並明顯影響日常生活能力的患者。

加藥、加劑量，是療效不好時主要使用手段！