全國愛肝日(National protectliverday，NPLD)是在我國乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病發病率逐年上升，人民健康面臨嚴重威脅情景下，為集中各種社會力量，發動群眾，廣泛開展預防肝炎肝病科普知識宣傳，保障人民身體健康而設立的。“全國愛肝日”的時間定在每年的3月18日，2020年的主題是：參與愛肝行動，共創美好前程。
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我國是肝病大國，光是慢性乙型肝炎患者就有近7000萬，此外還有眾多的慢性丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、寄生蟲性肝病、遺傳代謝性肝病患者等。近30年來，非酒精性脂肪性肝病的發病率愈來愈高，已經成為我國第一大肝病。臨床資料顯示，在上述肝病的基礎之上，肝臟都有可能惡變，誘發肝癌（肝細胞性肝癌）的發生，當然不同的原發肝病的肝癌發病率有所不同，我國肝癌大多繼發於慢性乙型肝炎或丙型肝炎，尤其是肝硬化患者癌變率高。
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肝癌怎麼會發生？
科學家們還在持之以恆地探索，微觀上可能與基因突變密不可分，宏觀上可歸之於炎症。病毒性肝炎、酒精或非酒精脂肪性肝炎、藥物或化學（黃麴黴毒素、環境汙染等）都會造成肝損傷，此時炎症部位殘存的肝細胞或炎症區域周邊的肝細胞會通過再生對損傷部位進行修復。通俗地講，這種肝細胞再生對炎症的修復是有利的，但是如果再生失控，再生肝細胞就會變成肝癌細胞。如果免疫功能不能將其識別或未能有效地將其抑制，肝癌細胞就會快速生長形成腫瘤。
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目前西醫治療肝癌的方法比較多，如治療小肝癌有手術切除、消融、冷凍、肝移植等方法，大肝癌也可採用介入治療、局部化療或放射治療，晚期肝癌還可服用靶向治療藥物或應用PD-1免疫療法延長生命。
有不少肝癌患者選擇中藥治療。中醫藥能治療肝癌嗎？回答是肯定的。但是，目前中醫藥治療肝癌多不是主力軍，只起輔助作用，臨床上多用於糾正各種肝癌術後出現異常的肝功能；減輕放、化療或靶向藥的副作用。臨床試驗證實，中成藥槐耳顆粒已經全國多中心臨床研究證實可降低肝癌術後復發，顯著延長生存。只有在西醫治療手段無法取效的情況下，中醫藥才成為阻止腫瘤進展的最後一道防線。
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一般治則是扶正祛邪。所謂扶正，不外益氣補血、養陰溫陽；祛邪之法則有清解熱毒、消痰散結、破瘀除積等法。也有采用“以毒攻毒”之法，用具有毒性的中藥來“殺死”肝癌細胞。
我用中藥治肝癌，傾向於採用扶正之法。古人云：“正氣存內，邪不可幹”。按照中醫理論，通過扶助正氣，提高抗病能力，雖可能不能殺滅癌細胞，但可能阻止腫瘤的進展，達到所謂“帶瘤生存”。為什麼不用中藥直接殺滅癌細胞呢？我的想法是，很多研究已經證實，肝癌細胞對化療藥物和放射治療都不敏感，而那些抗癌有毒中藥並不比化療藥物更強，也不會有多大殺滅癌細胞的作用，而集中中藥力去扶正，可能發揮更好的療效。中藥扶正的意義，可能與應用PD-1可以調動機體固有免疫功能的抗癌機制有相似之處，其可能抑制腫瘤的生長，延長患者的生命。此外中醫藥還能緩解甚至消除患者的不適症狀，提高生活質量，這對患者心理相當重要，可增強患者與病魔鬥爭的勇氣和信心。
我採用的扶正之法，主要是健脾益氣。脾在中醫學中被認為是人體的“後天之本”。金代醫學家李東垣(1180--1251)是中醫“脾胃學說”的創始人，他十分強調脾胃的重要性。他在《脾胃論·髒氣法時升降浮沉補瀉之圖》中寫道： “百病皆由脾胃衰而生也，毫釐之失，則災害立生。”因此我們必須重視對後天之本的培補，以扶助抗病的正氣，從而以正抑邪、以正祛邪。這可能是比較好的方法。我用此法治療肝癌患者，有幾位收到較好療效。例如，錢某，男，72歲，2014年7月11日初診。患者系乙肝肝硬化患者，伴巨塊型肝癌，無法進行手術治療，當時治療手段僅是服抗乙肝病毒藥恩替卡韋。患者就診時腹脹痛兩月餘，伴有發熱，大便日行多次，胃納差，腹水明顯，舌淡苔薄黃，脈細。證屬脾虛水停，氣滯血瘀。患者正氣已虛，邪氣熾盛，故腫塊發展迅速。此種情況下，如果一味採取破瘀散結、清熱解毒之法，對於正氣已虛，根深蒂固的惡性腫瘤非但無益，反而徒傷身體正氣，會加速病情惡化。我以中醫健脾行水，甘溫除熱為大法施治，6周後熱退，1年後超聲檢查證實腹水完全消退。以後一直以健脾益氣為主的中藥湯劑治療， 至今已五年餘，患者一般情況好，巨塊型肝癌已經縮小成幾小塊。2019年6月19日當地醫院查，總膽紅素31.3mmol/L，白蛋白45.6g/L， 血小板計數103×109/L，甲胎蛋白1.22ng/mL，HBV DNA＜200cps/mL。超聲影像學檢查顯示：肝硬化圖像，肝右葉實質性佔位(27mm×35mm；11mm×12mm；10mm×11mm)；脾腫大(50mm×132mm)。實現了帶瘤生存的目標。
肝癌多在原有慢性肝病基礎上發生，因此中醫藥治療肝癌不能脫離針對原發肝病的治療。鑑於原發肝病和肝癌的複雜性，肝癌治療宜採用包括中藥在內的綜合療法，建議以西醫治法為先為主，在西醫療法不能實施時，才單獨應用中藥治療。無論是中藥參與還是獨自應用，很多病例都顯示中藥治療肝癌具有療效。困難的是，落實到具體病例，我們還無法預判應用中醫藥後治療肝癌的確切療效。
供稿：上海市醫學會肝病專科分會
執筆：徐列明 上海市醫學會肝病專科分會顧問，上海中醫藥大學附屬曙光醫院
審核：茅益民 上海市醫學會肝病專科分會主任委員
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