強直性脊柱炎合併腹瀉怎麼治？——案例分析
患者，男，周某某，36歲。反覆腰背疼痛18年，加重1年。
患者於18歲時開始出現腰背疼痛，夜間疼痛為主，伴晨僵，早晨疼痛加重，活動後減輕。當時診斷腰椎病，當地醫院口服“止痛藥（具體不詳）”後好轉，反覆發作。後於某三甲醫院風溼科診斷為強直性脊柱炎，當時查骶髂關節CT：雙側骶髂關節蟲蝕樣改變。血沉60，CRP40，HLA-B27陽性。當時處以益賽普25mg每週一次，柳氮0.75每天三次，西樂葆每天一次，治療後稍好轉，但血沉、CRP未見明顯下降。與我科門診就診。現腰背疼痛，夜間疼痛加重，伴晨僵，早晨疼痛加重。腰椎胸椎竹節樣改變，彎腰受限。變天時疼痛加重，腰膝痠軟，食慾不振。舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。
診斷：中醫診斷：大僂，肝腎虧虛 寒溼痺阻
西醫診斷：強直性脊柱炎
現患者使用生物製劑，不能快速停藥，暫繼續生物製劑治療。西樂葆、柳氮均繼續。
中醫予以補益肝腎、散寒祛溼，以陽和湯合桂枝加葛根湯加減。中藥湯劑20劑。一月後複診。
一月後複診，現仍有夜間疼痛，未見明顯改善，伴腹瀉，反覆發作。追問病史，患者訴多年以來反覆腹瀉，進食生冷即腹瀉加重。腹瀉後腰背疼痛加重。
分析：從西醫角度看，腸炎是導致強直性脊柱炎加重的原因，慢性腸炎原本就難治。該患者長期有腹瀉，合併有慢性腸炎，是強直性脊柱炎一直不好的主要原因。
中醫分析：現患者進食生冷即腹瀉，洩後腰背疼痛加重。屬脾胃虛寒，脾胃虛寒則溼邪內生，寒溼阻滯經絡，故夜間疼痛，早晨疼痛是溼邪嚴重的表現。該患者治療需從脾胃入手。中醫治療改六君子湯和半夏瀉心湯。
益賽普、柳氮、西樂葆繼續，中藥湯劑20劑。
一月後複診。
三診：患者訴此次中藥後，腹中雷鳴，屁多。從第三天開始，夜間腰痛明顯減輕，晨僵減輕，複查血沉27，CRP20.效不更方，原方20劑，益賽普改為每半月一次，西樂葆、柳氮繼續，一月後複診。
四診：現患者無明顯腰背疼痛，無腹瀉，勞累後疼痛加重，查血沉、CRP均正常。停益賽普，柳氮、西樂葆繼續。中藥改補中益氣湯加減，繼續補益中氣。兩個月後複診。
五診：現無腰背疼痛，僅勞累後疼痛加重，變天時疼痛加重，能正常工作學習。血沉、CRP均正常。中藥改為補中益氣湯加陽和湯加減，補中益氣兼溫補腎陽，輔以滲溼，製為丸劑，每次6克，每天兩次。三個月後複診
六診，現無明顯夜間疼痛，無腰背疼痛，無晨僵。勞累後腰部不適，變天時有腰背不適，無其它異常。繼續中藥丸劑治療，柳氮改為每天兩次，每次兩粒維持。
分析：強直性脊柱炎患者在沒有其他影響因素的時候，使用生物製劑、非甾體抗炎藥、慢作用抗風溼藥應該是可以控制的，為什麼病情沒有控制，需要尋找不能控制的影響因素，切不可直接堆積各種抗炎藥。本例患者通過中醫脾胃的治療，使病情得以控制。中醫治療同樣不可拘泥於常規辨證，需要尋找患者的體質和病邪因素，來實現對患者的個體化治療。本例患者的成功治療，使患者每月的醫療費用從5000左右降至400，並且病情得到控制。我們每一個醫生在碰到不好控制的患者的時候，一定要注意思考為什麼他會不好，要多探討治療失敗的原因，而不是照搬教科書，每個患者的治療模式和方法都是不同的，一定要針對不同的個體選擇最適合他的方式。
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