總有人聽說二甲雙胍是「減肥神藥」，然後跑來問你，可以買來吃點嗎？
二甲雙胍是什麼？
二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，在臨床應用已 60 年，是目前應用最廣泛的口服降糖藥物之一，《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》[1] 指出：該藥物不僅是超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首選藥物，也適用於體重正常的 2 型糖尿病患者。
二甲雙胍有哪些作用？
1. 對糖代謝影響
二甲雙胍降糖機制主要通過減少肝糖原輸出，改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。
2. 對心血管系統的影響
二甲雙胍通過有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎和負荷後胰島素水平，起到心血管保護作用 [1] 。
3. 對血脂調節作用
多項針對 2 型糖尿病患者的研究表明 [2-3]：該藥物可降低 2 型糖尿病患者總膽固醇、血漿甘油三酯、低密度膽固醇水平。
《中國非酒精性脂肪肝病診療指南（2010 年修訂版）》[4] 提出，在無二甲雙胍禁忌證的前提下，非酒精性脂肪性肝病患者可以安全使用二甲雙胍，研究表明 [5] 二甲雙胍顯著降低血清中谷丙轉氨酶及穀草轉氨酶數值。
真的可以用來減肥嗎？
二甲雙胍對於 2 型糖尿病患者具有減輕體重的作用，尤其對於肥胖患者。
健康人群
1. 不同劑型二甲雙胍適應證
表 不同劑型二甲雙胍適應證
從上表得出：鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對於健康人群有減輕體重的作用。
然而，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊適應證記載不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用，但是這個作用只限於非胰島素依賴尤其肥胖的糖尿病患者，該說明書同樣未提及對於健康人群有減輕體重的作用。
因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規減肥藥來服用。
2. 藥品不良反應
《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）》提出二甲雙胍主要不良反應是胃腸道反應：腹瀉、噁心、嘔吐等。
健康人群想通過這個不良反應達到減肥的效果，這是不可取的。
該《共識》還記載這些不良反應多出現在治療的早期（絕大多數發生在前 10 周），當患者耐受後此症狀會消失，另外長期腹瀉、噁心、嘔吐等會導致營養不良，電解質紊亂、精神不振。嘔吐時，胃酸會隨嘔吐物反流損傷食管。
長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血。
在掌握好禁忌證的前提下，長期應用二甲雙胍引起乳酸中毒的概率很低，但是不等於完全沒有。二甲雙胍治療初期常出現胃腸道症狀，若患者堅持某一劑量持續治療後出現胃腸道症狀，通常與藥物本身無關，可能由於乳酸酸中毒等造成，隨之患者會出現血壓下降、脈弱、心率快等表現，更為嚴重者會發生意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降等症狀。
另外，任愛民 [8] 在臨床工作中發現一名女性為減肥自行服用鹽酸二甲雙胍片 500 mg，3 次/天，約 1 年後出現消化道不適和肝功能異常，經過實驗室檢查，排除其他原因考慮是鹽酸二甲雙胍引起。對於非糖尿病患者，其降低體重效果有限，已有濫用二甲雙胍減肥導致嚴重低血糖的報道 [9]。
健康人群盲目使用二甲雙胍作為減肥藥，會帶來不良後果，因此從不良反應來看，健康人群不能將二甲雙胍作用常規減肥藥物來服用。
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