中國女性心血管疾病預防專家共識
作者：中國醫師協會心血管內科醫師分會女醫師工作委員會 中華醫學會心血管病學分會女性心臟健康學組
文章來源：中華內科雜誌,2017,56(6)
（接上文）
三、防治建議
加強女性CVD及相關危險因素的防控，對保持女性健康狀態、減少CVD的危害有重要意義。
推薦堅持健康生活方式，改變不良生活習慣。建議參考2016年中國居民膳食指南。
1.禁菸：
建議女性不吸菸並避免吸二手菸，吸菸患者接受戒菸指導，及早戒菸。
2.限酒：
妊娠期、哺乳期禁酒。建議有飲酒習慣的女性，每天酒精量不超過15 g(約為50度白酒38 ml、38度白酒50 ml 、葡萄酒150 ml或啤酒450 ml)。
酒精量(g)＝飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8
3.飲食：
食物多樣，穀類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋(不扔蛋黃)、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒。
推薦每天攝入至少5種不同的水果、蔬菜，鼓勵攝入全穀類、富含植物甾醇及高纖維食物；鼓勵攝入脫脂或低脂奶；每週攝入海產品250 g以上，孕婦、乳母及兒童應避免攝入汞汙染的海產品；限制飽和脂肪、反式不飽和脂肪、膽固醇、鹽(<6 g/d，包括調味劑及成品食物)及糖(包括含糖飲料及高糖食品)的攝入。
4.運動：
推薦堅持每天30 min、每週至少150 min的中等強度有氧運動。運動方式可選擇步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞等。每週至少進行2 d抗阻運動訓練。
對於需要減重的女性，建議每日進行60～90 min中等強度運動。應根據年齡、體重、身體狀況等選擇合適的運動方式及強度。
5.體重：
通過控制飲食、有氧運動及行為訓練維持或減輕體重，保持BMI在18.5～ 24.0 kg/m2，腰圍<80 cm。
6.心理健康：
減輕精神壓力，減少心理應激，保持樂觀心態及良好睡眠。
主要心血管危險因素的干預
1.血壓：
【理想狀態】通過保持健康生活方式使血壓≤120/80 mmHg。
【存在風險或高風險】血壓≥140/90 mmHg或動態血壓監測(ABPM)日間平均血壓>135/85 mmHg時，建議進行生活方式干預並使用降壓藥物。常用的5類降壓藥物[利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)和β受體阻滯劑]均可使用。
【妊娠期高血壓】輕度妊娠高血壓或子癇前期患者，血壓持續< 160/110 mmHg時，不建議使用降壓藥治療。子癇前期伴重度高血壓(收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥110 mmHg)，或高血壓合併妊娠收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥105 mmHg，推薦使用α受體阻滯劑、CCB等降壓治療，避免使用ACEI及ARB。為保證胎盤灌注，不應過度降壓。
2.血脂：
【理想水平】通過保持健康生活方式達到LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)，TG<1.7 mmol/L(150 mg/dl)及非HDL-C<3.4 mmol/L(130 mg/dl)。
【存在風險】生活方式干預同時使用他汀類藥物，使LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)、非HDL-C<3.4 mmol/L(130 mg/dl)。
【高風險】生活方式干預同時使用他汀類藥物，使LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl)，非HDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。
3.糖代謝異常及糖尿病：
鼓勵生活方式干預，糖尿病患者使用降糖藥物，保持糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%，應避免發生低血糖。反覆發生低血糖者HbA1c<7.5%。
藥物干預
女性體重較輕、內臟器官較小及藥物代謝等存在性別差異，更易發生藥物不良反應，應予關注。
1.抗血小板藥物：
【存在風險】年齡<65歲女性，不建議常規使用阿司匹林預防心腦血管病。年齡≥65歲，如血壓控制良好、風險評估獲益大於胃腸出血及出血性卒中風險時，推薦使用小劑量阿司匹林(75 mg/d或100 mg/隔日)
[46]。合併消化道腫瘤，如無禁忌證，推薦使用小劑量阿司匹林。【高風險】建議使用阿司匹林治療(75～100 mg/d)，不能耐受者使用氯吡格雷(75 mg/d)替代。
2.抗凝藥物：
慢性或陣發性心房顫動女性患者，≤65歲、CHADS2＝0分或CHA2DS2-VASc＝1分，不推薦抗凝治療。有卒中、短暫性腦缺血發作(TIA)病史或CHA2DS2-VASc評分≥2分時推薦華法林[國際標準化比值(INR)控制在2.0～3.0]或新型抗凝藥(如達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)抗凝治療。
(注：女性應用抗栓藥物易發生出血合併症，建議首先進行血栓風險及出血風險評估，當獲益超過風險時使用)
3.β受體阻滯劑：
如無禁忌，應作為女性冠心病患者的基本治療藥物。女性微血管性心絞痛患者使用β受體阻滯劑可改善胸痛症狀。左心室射血分數(LVEF)≤40%或有MI病史的心力衰竭患者，如無禁忌，應長期使用β受體阻滯劑。應根據患者血壓、心率、心功能、容量負荷狀態及臨床症狀調整β受體阻滯劑劑量，逐漸增加至最大耐受劑量。
通常，女性交感神經活性較男性高，靜息心率和心率變異性高於男性，對β受體阻滯劑更敏感。
4.ACEI/ARB：
冠心病、心力衰竭或LVEF≤40%的女性患者，如無禁忌，應長期使用ACEI，如不能耐受使用ARB替代。糖尿病、慢性腎臟病患者，如無禁忌，應使用ACEI或ARB治療。根據腎功能、血鉀水平等調整ACEI/ARB劑量，逐漸增加至最大耐受劑量。
5.醛固酮拮抗劑：
LVEF≤40%、心功能Ⅱ～Ⅳ級[紐約心臟協會(NYHA)心功能分級]或有MI病史的女性患者，如無禁忌，可在使用ACEI或ARB和β受體阻滯劑的基礎上聯用醛固酮拮抗劑。需密切監測腎功能和血鉀變化。
6.他汀類藥物：
推薦存在CVD風險和高風險的女性使用他汀類藥物並達到相應治療目標。女性肝臟細胞色素P450(CYP)3A4活性高於男性，更易發生藥物間相互作用，使用他汀類藥物後肝酶升高、肌病和肌溶解較男性常見。建議使用中小劑量的他汀類藥物，如不達標或他汀類不耐受可聯合依折麥布5～10 mg/d。
不推薦用於女性CVD預防的藥物
1.不推薦雌激素及選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)用於絕經期女性CVD的預防。
2.不推薦補充抗氧化劑(例如維生素E、C、β胡蘿蔔素)、葉酸(無論是否聯用維生素B6或B12)、維生素D用於CVD預防。
四、患者及公眾教育
由於女性普遍對自身健康的關注度不足、社會經濟條件較差、文化水平較低及不願意用藥等因素，部分患者未得到及時和規範的治療。應認真評估和改善女性生活方式和醫療行為，促進女性通過自我管理(如飲食控制、血壓/血糖監測)、互助督促等措施保持良好生活方式並堅持服藥。
患者及公眾教育是女性CVD防治的重要措施，提高女性的健康保健意識，增加對CVD及危害的認識，對改善女性自身健康狀況及維護家庭成員健康具有重要意義。
共識專家組成員
共識專家組成員 (以姓氏漢語拼音排序)：
白文佩(北京世紀壇醫院婦產科)；白小涓(中國醫科大學第一醫院心內科)；布艾加爾·哈斯木(南京明基醫院心內科)；曹豐(解放軍總醫院心內科)；陳鳳英(內蒙古醫科大學附屬醫院急診科)；陳倩(北京大學第一醫院婦產科)；陳書豔(上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年內科)；陳曉平(四川大學華西醫院心內科)；陳亞紅(北京市第二醫院心腦血管科)；陳韻岱(解放軍總醫院心內科)；成蓓(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年內科)；黨愛民(中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科)；丁文惠(北京大學第一醫院心內科)；董蔚(解放軍總醫院心內科)；馮雪茹(北京大學第一醫院老年內科)；付研(北京同仁醫院綜合內科)；郭靜萱(北京大學第三醫院心內科)；韓雅玲(瀋陽軍區總醫院心內科)；侯靜波(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科)；胡大一(北京大學人民醫院心內科)；胡曉晟(浙江大學醫學院附屬第一醫院心內科)；姜一農(大連醫科大學第一醫院心內科)；焦紅梅(北京大學第一醫院老年內科)；黎勵文(廣東省人民醫院心內科)；李翠蘭(北京大學人民醫院心臟中心)；李海燕(北京大學第三醫院心內科)；李凌(鄭州大學第一附屬醫院心內科)；李敏(北京友誼醫院綜合科)；李向平(中南大學湘雅二醫院心內科)；林謙(北京中醫藥大學東方醫院心內科)；劉伶(廣西壯族自治區人民醫院心內科)；劉梅林(北京大學第一醫院老年內科)；劉銘雅(上海交通大學附屬第六人民醫院心內科)；劉宇揚(首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科)；羅素新(重慶醫科大學附屬第一醫院心內科)；馬淑梅(中國醫科大學附屬盛京醫院心內科)；錢菊英(復旦大學附屬中山醫院心內科)；秦明照(首都醫科大學附屬北京同仁醫院老年科)；秦勤(天津胸科醫院心內科)；任景怡(中日友好醫院老年科)；盛莉(解放軍總醫院心內科)；陶凌(第四軍醫大學第一附屬醫院心內科)；陶蓉(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科)；王愛民(河北石家莊市第三醫院老年科)；王紅(北京大學第一醫院營養科)；王敬萍(山西省心血管病醫院心內科)；王麗霞(河南省人民醫院老年科)；王薇(首都醫科大學附屬北京安貞醫院流行病研究室)；楊萍(吉林大學中日聯誼醫院心內科)；楊麗霞(成都軍區昆明總醫院心內科)；楊銳英(寧夏醫科大學總醫院老年科)；葉平(解放軍總醫院老年心內科)；張抒揚(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院心內科)；張文娟(天津醫科大學總醫院心內科)；趙洛沙(鄭州大學第一附屬醫院高血壓科)；鄭楊(吉林大學第一醫院心內科)；周曉芳(四川省人民醫院老年科)；周穎玲(廣東省人民醫院心內科)
撰寫組成員：劉梅林、胡大一、韓雅玲、葉平、王薇、張抒揚、李向平、丁文惠、秦明照、陳韻岱、錢菊英、陳倩
學術秘書：張晶(北京大學第一醫院老年內科)
參考文獻【略】
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