中国女性心血管疾病预防专家共识
作者：中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会 中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组
文章来源：中华内科杂志,2017,56(6)
（接上文）
三、防治建议
加强女性CVD及相关危险因素的防控，对保持女性健康状态、减少CVD的危害有重要意义。
推荐坚持健康生活方式，改变不良生活习惯。建议参考2016年中国居民膳食指南。
1.禁烟：
建议女性不吸烟并避免吸二手烟，吸烟患者接受戒烟指导，及早戒烟。
2.限酒：
妊娠期、哺乳期禁酒。建议有饮酒习惯的女性，每天酒精量不超过15 g(约为50度白酒38 ml、38度白酒50 ml 、葡萄酒150 ml或啤酒450 ml)。
酒精量(g)＝饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8
3.饮食：
食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋(不扔蛋黄)、瘦肉；少盐少油，控糖限酒。
推荐每天摄入至少5种不同的水果、蔬菜，鼓励摄入全谷类、富含植物甾醇及高纤维食物；鼓励摄入脱脂或低脂奶；每周摄入海产品250 g以上，孕妇、乳母及儿童应避免摄入汞污染的海产品；限制饱和脂肪、反式不饱和脂肪、胆固醇、盐(<6 g/d，包括调味剂及成品食物)及糖(包括含糖饮料及高糖食品)的摄入。
4.运动：
推荐坚持每天30 min、每周至少150 min的中等强度有氧运动。运动方式可选择步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、跳舞等。每周至少进行2 d抗阻运动训练。
对于需要减重的女性，建议每日进行60～90 min中等强度运动。应根据年龄、体重、身体状况等选择合适的运动方式及强度。
5.体重：
通过控制饮食、有氧运动及行为训练维持或减轻体重，保持BMI在18.5～ 24.0 kg/m2，腰围<80 cm。
6.心理健康：
减轻精神压力，减少心理应激，保持乐观心态及良好睡眠。
主要心血管危险因素的干预
1.血压：
【理想状态】通过保持健康生活方式使血压≤120/80 mmHg。
【存在风险或高风险】血压≥140/90 mmHg或动态血压监测(ABPM)日间平均血压>135/85 mmHg时，建议进行生活方式干预并使用降压药物。常用的5类降压药物[利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂]均可使用。
【妊娠期高血压】轻度妊娠高血压或子痫前期患者，血压持续< 160/110 mmHg时，不建议使用降压药治疗。子痫前期伴重度高血压(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg)，或高血压合并妊娠收缩压≥160 mmHg或舒张压≥105 mmHg，推荐使用α受体阻滞剂、CCB等降压治疗，避免使用ACEI及ARB。为保证胎盘灌注，不应过度降压。
2.血脂：
【理想水平】通过保持健康生活方式达到LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)，TG<1.7 mmol/L(150 mg/dl)及非HDL-C<3.4 mmol/L(130 mg/dl)。
【存在风险】生活方式干预同时使用他汀类药物，使LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)、非HDL-C<3.4 mmol/L(130 mg/dl)。
【高风险】生活方式干预同时使用他汀类药物，使LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl)，非HDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)。
3.糖代谢异常及糖尿病：
鼓励生活方式干预，糖尿病患者使用降糖药物，保持糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%，应避免发生低血糖。反复发生低血糖者HbA1c<7.5%。
药物干预
女性体重较轻、内脏器官较小及药物代谢等存在性别差异，更易发生药物不良反应，应予关注。
1.抗血小板药物：
【存在风险】年龄<65岁女性，不建议常规使用阿司匹林预防心脑血管病。年龄≥65岁，如血压控制良好、风险评估获益大于胃肠出血及出血性卒中风险时，推荐使用小剂量阿司匹林(75 mg/d或100 mg/隔日)
[46]。合并消化道肿瘤，如无禁忌证，推荐使用小剂量阿司匹林。【高风险】建议使用阿司匹林治疗(75～100 mg/d)，不能耐受者使用氯吡格雷(75 mg/d)替代。
2.抗凝药物：
慢性或阵发性心房颤动女性患者，≤65岁、CHADS2＝0分或CHA2DS2-VASc＝1分，不推荐抗凝治疗。有卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)病史或CHA2DS2-VASc评分≥2分时推荐华法林[国际标准化比值(INR)控制在2.0～3.0]或新型抗凝药(如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)抗凝治疗。
(注：女性应用抗栓药物易发生出血合并症，建议首先进行血栓风险及出血风险评估，当获益超过风险时使用)
3.β受体阻滞剂：
如无禁忌，应作为女性冠心病患者的基本治疗药物。女性微血管性心绞痛患者使用β受体阻滞剂可改善胸痛症状。左心室射血分数(LVEF)≤40%或有MI病史的心力衰竭患者，如无禁忌，应长期使用β受体阻滞剂。应根据患者血压、心率、心功能、容量负荷状态及临床症状调整β受体阻滞剂剂量，逐渐增加至最大耐受剂量。
通常，女性交感神经活性较男性高，静息心率和心率变异性高于男性，对β受体阻滞剂更敏感。
4.ACEI/ARB：
冠心病、心力衰竭或LVEF≤40%的女性患者，如无禁忌，应长期使用ACEI，如不能耐受使用ARB替代。糖尿病、慢性肾脏病患者，如无禁忌，应使用ACEI或ARB治疗。根据肾功能、血钾水平等调整ACEI/ARB剂量，逐渐增加至最大耐受剂量。
5.醛固酮拮抗剂：
LVEF≤40%、心功能Ⅱ～Ⅳ级[纽约心脏协会(NYHA)心功能分级]或有MI病史的女性患者，如无禁忌，可在使用ACEI或ARB和β受体阻滞剂的基础上联用醛固酮拮抗剂。需密切监测肾功能和血钾变化。
6.他汀类药物：
推荐存在CVD风险和高风险的女性使用他汀类药物并达到相应治疗目标。女性肝脏细胞色素P450(CYP)3A4活性高于男性，更易发生药物间相互作用，使用他汀类药物后肝酶升高、肌病和肌溶解较男性常见。建议使用中小剂量的他汀类药物，如不达标或他汀类不耐受可联合依折麦布5～10 mg/d。
不推荐用于女性CVD预防的药物
1.不推荐雌激素及选择性雌激素受体调节剂(SERMs)用于绝经期女性CVD的预防。
2.不推荐补充抗氧化剂(例如维生素E、C、β胡萝卜素)、叶酸(无论是否联用维生素B6或B12)、维生素D用于CVD预防。
四、患者及公众教育
由于女性普遍对自身健康的关注度不足、社会经济条件较差、文化水平较低及不愿意用药等因素，部分患者未得到及时和规范的治疗。应认真评估和改善女性生活方式和医疗行为，促进女性通过自我管理(如饮食控制、血压/血糖监测)、互助督促等措施保持良好生活方式并坚持服药。
患者及公众教育是女性CVD防治的重要措施，提高女性的健康保健意识，增加对CVD及危害的认识，对改善女性自身健康状况及维护家庭成员健康具有重要意义。
共识专家组成员
共识专家组成员 (以姓氏汉语拼音排序)：
白文佩(北京世纪坛医院妇产科)；白小涓(中国医科大学第一医院心内科)；布艾加尔·哈斯木(南京明基医院心内科)；曹丰(解放军总医院心内科)；陈凤英(内蒙古医科大学附属医院急诊科)；陈倩(北京大学第一医院妇产科)；陈书艳(上海交通大学医学院附属新华医院老年内科)；陈晓平(四川大学华西医院心内科)；陈亚红(北京市第二医院心脑血管科)；陈韵岱(解放军总医院心内科)；成蓓(华中科技大学同济医学院附属协和医院老年内科)；党爱民(中国医学科学院阜外心血管病医院心内科)；丁文惠(北京大学第一医院心内科)；董蔚(解放军总医院心内科)；冯雪茹(北京大学第一医院老年内科)；付研(北京同仁医院综合内科)；郭静萱(北京大学第三医院心内科)；韩雅玲(沈阳军区总医院心内科)；侯静波(哈尔滨医科大学附属第二医院心内科)；胡大一(北京大学人民医院心内科)；胡晓晟(浙江大学医学院附属第一医院心内科)；姜一农(大连医科大学第一医院心内科)；焦红梅(北京大学第一医院老年内科)；黎励文(广东省人民医院心内科)；李翠兰(北京大学人民医院心脏中心)；李海燕(北京大学第三医院心内科)；李凌(郑州大学第一附属医院心内科)；李敏(北京友谊医院综合科)；李向平(中南大学湘雅二医院心内科)；林谦(北京中医药大学东方医院心内科)；刘伶(广西壮族自治区人民医院心内科)；刘梅林(北京大学第一医院老年内科)；刘铭雅(上海交通大学附属第六人民医院心内科)；刘宇扬(首都医科大学附属北京安贞医院心内科)；罗素新(重庆医科大学附属第一医院心内科)；马淑梅(中国医科大学附属盛京医院心内科)；钱菊英(复旦大学附属中山医院心内科)；秦明照(首都医科大学附属北京同仁医院老年科)；秦勤(天津胸科医院心内科)；任景怡(中日友好医院老年科)；盛莉(解放军总医院心内科)；陶凌(第四军医大学第一附属医院心内科)；陶蓉(上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科)；王爱民(河北石家庄市第三医院老年科)；王红(北京大学第一医院营养科)；王敬萍(山西省心血管病医院心内科)；王丽霞(河南省人民医院老年科)；王薇(首都医科大学附属北京安贞医院流行病研究室)；杨萍(吉林大学中日联谊医院心内科)；杨丽霞(成都军区昆明总医院心内科)；杨锐英(宁夏医科大学总医院老年科)；叶平(解放军总医院老年心内科)；张抒扬(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科)；张文娟(天津医科大学总医院心内科)；赵洛沙(郑州大学第一附属医院高血压科)；郑杨(吉林大学第一医院心内科)；周晓芳(四川省人民医院老年科)；周颖玲(广东省人民医院心内科)
撰写组成员：刘梅林、胡大一、韩雅玲、叶平、王薇、张抒扬、李向平、丁文惠、秦明照、陈韵岱、钱菊英、陈倩
学术秘书：张晶(北京大学第一医院老年内科)
参考文献【略】
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