在平時的臨床工作中，經常會有膽囊結石患者詢問：
“醫生，膽囊摘除了對身體有沒有影響呀？”
“醫生，我怕膽囊摘除了對身體不好，能不能做保膽取石手術？”
“聽說上海的醫院能做保膽取石手術，醫生，我想去做，你看行嗎？”
從一個醫生的角度來說，我不建議做所謂的“保膽取石手術”。
但是站在患者的立場上，我也理解他們對於切除一個器官的恐懼。
我知道很多患者現在都會自己上網查找疾病的資料。
我自己也上網搜了搜，發現了許多“保膽取石手術”的網頁新聞。許多廣告都標註了 “新技術、新概念、高科技”等字眼，又舉了許多行保膽取石手術後順利康復的事例。
這些都非常吸引人的眼球，對於不懂醫學知識又急於看病的患者具有很大的誘惑力。
而像我們這樣的正規醫院似乎就很“out”，不與時俱進。
在這裡，我把自己查找的資料寫出來和大家分享一下。
膽囊的功能
膽囊是人體的消化器官，具有調節肝內外膽管內的壓力和維持膽管內流體力學的平衡的作用。
目前，一般認為膽囊功能包括：
膽囊結石是普通外科的常見病、多發病，在人群中發病率約為10%。
膽囊結石的治療方法
對於膽囊結石以“膽囊切除術”為主要治療手段。
但膽囊切除後可能出現一些併發症，如：
① 消化不良、腹脹、腹瀉
②膽汁反流
③ 膽囊切除術後綜合症。
而所謂的“保膽取石術”，無需切除膽囊，在膽囊上開口後採用硬質膽道鏡取淨結石，保留有功能的膽囊。
目前可以行腹腔鏡下保膽取石手術。該手術用微小的創傷取淨了膽囊內的結石，解除了病痛，且保留了膽囊及其生理功能，有效避免了上述併發症的發生。
保膽取石術的適應症和禁忌症
是不是聽了覺得非常美好？
我開始也這麼想，但隨著瞭解的深入，我發現事情並沒有這麼簡單。
該手術有比較嚴格的手術適應症：
1. 患者有保膽意願，對結石復發有充分認識, 並且接受再次手術的風險
2. 單發或雙髮結石
3. 無急性發作病史
4. 無黃疸及胰腺炎病史
5. 肝內膽管無結石
6. 膽總管無擴張、梗阻及結石
7. 膽囊收縮功能正常（脂餐試驗陰性）
8. B超示膽囊壁無增厚，膽囊壁厚度<5mm
9. 膽囊頸部無結石嵌頓
10. 無膽囊腫瘤及佔位
11. 無糖尿病
12. 術中探查與術前預計相符。
而手術的禁忌症如下：
1. 有明顯的膽囊炎發作症狀
2. 多髮結石或泥沙樣結石
3. 有黃疸及胰腺炎病史
4. 膽囊收縮功能異常（脂餐試驗陽性）
5. B超提示膽囊壁增厚，膽囊萎縮，膽囊結石頸部嵌頓或有佔位及腫瘤可能
6. 有糖尿病及其他多種基礎疾病
7. 有肝內膽管結石
8. 高齡患者
9. 膽總管擴張、梗阻及結石
保膽取石的手術須知
另外手術前後需要做的工作如下：
1. 術前檢查：三大常規、生化全套、凝血功能、胸片、心電圖、MRCP、B超（脂餐試驗）。
脂餐試驗：先行常規B超，再進食兩個雞蛋後2小時再行B超，提示膽囊面積在原來基礎上縮小30%以上則為陰性。
2. 術前準備：術前禁食、禁飲，一般無需留置胃管、導尿管。
3. 術後住院恢復時間一般為3-4天。
4. 出院帶藥：術後兩週開始服用熊去氧膽酸半年。
5. 出院後複查肝膽胰脾超聲。
第一年複查：術後6個月、1年。以後每年複查。
保膽取石的弊端
雖然該手術保留了有功能的膽囊，但術後可能產生一些併發症，如膽囊積血、膽漏、結石殘留等。
醫生一般不推薦該手術的最主要原因還是膽囊結石的複發率較高，可達30-40%。另外極少數人可能保留了已癌變的膽囊。
試想一下，若保膽取石術後半年，結石又長出來了，難道還要再去手術嗎？若膽囊本身已經癌變，而行保膽手術，這是多麼大的災難？
最後，我希望患者到正規的醫院治療，千萬不要相信一些博人眼球的廣告。我不推薦在國外已被淘汰的“保膽取石手術”！
