方劑學各論——補益劑（二）
（全國卷歷年出題數：17道）
具體內容——補血類
四物湯
【方歌】四物熟地歸芍芎，補血調血此方宗；營血虛滯諸多證，加減運用貴變通。
【組成】當歸、川芎、白芍、熟地
【用法】水煎服。
【功用】補血調血。
【主治】
營血虛滯證。頭暈目眩，心悸失眠，面色無華，婦人月經不調，量少或經閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。
【方義】
①熟地甘溫味厚質潤，入肝、腎經，長於滋養陰血，補腎填精，為補血要藥，故為君藥。
②當歸甘辛溫，歸肝、心、脾經，為補血良藥，兼具活血作用，且為養血調經要藥，用為臣藥。
③佐以白芍養血益陰，柔肝止痛；川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補血調血之功。
④本方的配伍特點是以熟地、白芍陰柔補血之品（血中血藥）與辛香之當歸、川芍（血中氣藥）相配，動靜相宣，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補血調血之良方。
【加減應用】
若兼氣虛者，加人參、黃芪以補氣生血；以瘀血為主者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉以止血安胎。
【附方】
①桃紅四物湯（《醫壘元戎》，錄自《玉機微義》，原名“加味四物湯”）
組成：即四物湯加桃仁、紅花，水煎服。
功用：養血活血。
主治：血虛兼血瘀證。
②膠艾湯（又名穹歸膠艾湯,《金匱要略》）
組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當歸、芍藥、乾地黃，清酒合煮。
功用：養血止血，調經安胎。
主治：婦人衝任虛損，血虛有寒證。
③聖愈湯（《醫宗金鑑》）
組成：熟地、白芍、川芎、人參、當歸、黃芪，水煎服。
功用：補氣,補血，攝血。
主治：氣血虛弱，氣不攝血證。
【注意事項】
溼盛中滿，大便溏洩者忌用。血崩氣脫之證，則非所宜。
歸脾湯
【方歌】歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。
【組成】白朮、當歸、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草
【用法】加生薑、大棗，水煎服。
【功用】益氣補血，健脾養心
【主治】
①心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。
②脾不統血證。便血，皮下紫癲，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。
【方義】
參、芪、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；炙甘草補益心脾之氣，並調和諸藥；用法中姜、棗調和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。
【配伍特點】
一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在於此；二是氣血並補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養；三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。
【加減應用】
崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕桐炭，以清熱止血。
【注意事項】
出血屬陰虛血熱者，應慎用。
當歸補血湯
【方歌】當歸補血君黃芪，芪歸用量五比一；補氣生血代表劑，血虛發熱此方宜。
【組成】黃芪、當歸
【用法】水煎服。
【功用】補氣生血。
【主治】
血虛發熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力，亦治婦人經期、產後血虛發熱頭痛，或瘡場潰後，久不癒合者。
【方義】
①重用黃芪為君，其用量五倍於當歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時，恐一時滋陰補血固裡不及，陽氣外亡，故重用黃芪補氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之理，此其一；有形之血生於無形之氣，故用黃芪大補脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。
②臣以少量當歸養血和營，則浮陽秘斂，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。
③至於婦人經期、產後血虛發熱頭痛，取其益氣養血而退熱。瘡瘍潰後，久不癒合，用本方補氣養血，扶正託毒，有利於生肌收口。
④《內外傷辨惑論》說：“血虛發熱，證象白虎。”故本方應與白虎湯加以區別。白虎湯證是因於外感，熱盛於內，病情屬實；當歸補血湯證由於內傷，為血虛氣弱，病情屬虛。因此，白虎湯證大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，脈洪大而有力；當歸補血湯證口渴則喜溫飲，身雖熱而無汗，脈大而虛,重按無力。所以《內外傷辨感論》強調：“惟脈不長實有辨耳，誤服自虎湯必死。”
【加減應用】
若婦女經期，或產後感冒發熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生薑、大棗以疏風解表；若瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又餘毒未盡者，可加銀花、甘草以清熱解毒；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨、阿膠、山茱萸以固澀止血。
【注意事項】
陰虛發熱者禁用。
內補黃芪湯
【方歌】內補黃芪草姜棗，川芎官桂麥熟地；參苓遠志歸白芍，補益氣血並生肌。
【組成】黃芪、麥門冬、熟地黃、人參、茯苓、炙甘草、白芍藥、遠志、生薑、大棗
【用法】水煎服。
【功用】補益氣血，養陰生肌。
【主治】
癰疽潰後，氣血皆虛。潰處作痛，倦息懶言，神疲,寐少，自汗口乾，間或發熱經久不退，脈細弱，舌淡苔薄。
【方義】
①本方所治諸證，皆由氣血兩虧所致。故仿十全大補湯為本方組成方法，意在氣血雙補，陰陽並調，如用四君子湯去白朮以補氣補脾；四物湯養血補肝；黃芪、肉桂益氣助陽，可收陽生陰長之效；麥冬養心除煩，護陰以配陽；遠志寧心安神，用在本方的另一作用是“長肌肉……治一切癰疽”（《本草綱目》）。諸藥配合，共使氣血充盛，促其腐祛肌生，瘡口收斂。
②本方在《醫宗金鑑》中對使用的加減：“如痛者，加乳香、沒藥以定痛；硬者，加穿山甲、皂刺以消硬也”。
【加減應用】
若癰疽潰處痛甚者，可加乳香、沒藥；腫硬者加穿山甲、皂角刺。
【注意事項】
瘡痛早期不宜使用本方。
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