方劑學各論——溫裡劑（二）
（全國卷歷年出題數：19道）
1.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用——回陽救逆類、溫經散寒類
①回陽救逆
本類方劑主治陽氣衰微，陰寒內盛而致的四肢厥逆，陽氣將亡之危證。四逆湯為回陽救逆的主方，主治陰盛陽微，而見四肢厥逆，嘔吐下利，脈微細，陽氣有亡脫之虞的危證。回陽救逆湯於回陽固脫之外，還能益氣生脈，而麝香與五味子相配，一發一收，尤具相反相成之妙，適用於陰寒內盛，陽微欲脫之危證。
②溫經散寒
本類方劑主治陽虛血弱，經絡有寒的病證。當歸四逆湯即是溫陽養血，散寒通脈的代表方劑，主治血虛受寒，脈細欲絕，手足厥寒之證。
2.具體內容
（1）回陽救逆
四逆湯
【方歌】四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗；腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。
【組成】炙甘草、乾薑、生附子
【用法】水煎服。
【功用】回陽救逆。
【主治】
少陰病，心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。以及太陽病誤汗亡陽者。
【方義】
①大辛大熱之生附子為君，入心、脾牌、腎經，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達內外以溫陽逐寒。
②臣以辛熱之乾薑，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。附子與乾薑同用。一溫先天以生後天，一溫後天以養先天，相須為用，相得益彰，溫裡回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。
③炙甘草之用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本:二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調和藥性，並使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。
④綜觀全方，藥簡力專，大辛大熱，使用復厥回，故名“四逆湯”。
【注意事項】
若服藥後出現嘔吐拒藥者、可將藥液置涼後服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。
【附方】
①通脈四逆湯
組成：炙甘草、生附子、乾薑。
功用：破陰回陽，通達內外。
主治：少陰病，陰盛格陽證。見下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，可加豬膽汁，名“通脈四逆加豬膽汁湯”，既防寒邪拒藥，又引虛陽復引於陽中，是反治兼反佐法。
②四逆加人參湯
組成：炙甘草、生附子、乾薑、人參。
功用：回陽救逆，益氣固脫。
主治：少陰病。見四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而餘症仍在者。
③白通湯
組成：蔥白、乾薑、生附子。
功用：破陰回陽，宜通上下。
主治：少陰病陰盛戴陽證。手足厥逆，下利，脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者”，加豬膽汁、人尿，名“白通加豬膽汁湯”，亦是反佐用法。
④參附湯
組成：人參、炮附子。
功用：益氣回陽固脫。
主治：陽氣暴脫證。見四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。
回陽救急湯
【方歌】回陽救急用六君，桂附乾薑五味群；加麝三釐與生薑，三陰寒厥建奇勳。
【組成】熟附子、乾薑、人參、炙甘草、白朮、肉桂、陳皮、五味子 茯苓、半夏、麝香
【功用】回陽固脫，益氣生脈。
【主治】
寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則深寒戰慄，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。
【方義】
①四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、磨香、生薑組成。
②熟附子配乾薑、肉桂、則溫裡回陽，祛寒通脈之功尤著。
③六君子湯補益脾胃，固守中州，並能除陽虛水溼不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補心以生脈。麝香三釐，辛香走竄，通行十二經脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使藥物迅速佈滿全身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，俾厥回脈復而諸症自除。
【加減應用】
若嘔吐涎誕沫，或少腹痛者，加鹽炒吳茱萸，溫胃暖肝，下氣止嘔；洩瀉不止者，加升麻、黃芪等益氣昇陽止瀉；嘔吐不止者，加薑汁溫胃止嘔；若無脈者，加少許豬膽汁，用為反佐，以防陽微陰盛而成陽脫之變。
【注意事項】
方中麝香用量不宜過大。服藥後手足溫和即止。
（2）溫經散寒
當歸四逆湯
【方歌】當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗；溫經養血通脈劑，血虛寒厥服之效。
【組成】當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗
【用法】水煎服。
【功用】溫經散寒，養血通脈。
【主治】
血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿，足，肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。
【方義】
①本方是桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。
②當歸甘溫，養血和血以補虛；桂枝辛溫，溫經散寒以通脈、共為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，均為臣藥。通草通利經脈以暢血行；大棗、甘草益氣健脾，養血補虛，為佐藥。重用大棗，既合歸芍以補營血，又防桂辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥而為使藥。全方溫而不燥，補而不滯。
③《傷寒論》方以四逆命名者，有四逆湯、四逆散、當歸四逆湯。三方主治與用藥皆不同。正如周揚俊雲:“四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表裡起見，當歸四逆湯全從養血通脈起見。”所以本方又能治經脈受寒，血澀不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
【加減應用】
治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者；可酌加續斷、牛膝、雞血藤，木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生薑，又可治本方證內有久寒、兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香，高良薑、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。
【注意事項】
少陰陽虛寒甚者，不宜使用。治療凍瘡已潰者，應減桂枝細辛的用量。以免加速潰爛。
【附方】
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
組成：當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。
製法：改用水酒各六升，煮取五升，去滓，溫分五服。
功用：溫經散寒。
主治：手足厥寒，脈細欲絕，其人內有久寒者。
陽和湯
【方歌】陽和熟地鹿角膠，姜炭肉桂麻芥草；溫用補血散寒滯，陽虛寒凝陰疽療。
【組成】熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭
【用法】水煎服。
【功用】溫經散寒，養血通脈。
【主治】
陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，痠痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。
【方義】
①重用熟地黃溫補營血，填精補髓；鹿角膠溫腎陽，益精血。二藥合用，溫陽補血，共為君藥。
②肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣藥。
③白芥子辛溫，可達皮裡膜外，溫化寒痰，通絡散結；少量麻黃，辛溫達衛，宣通毛竅，開機度，散寒凝，為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宜通，則補而不滯；麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調諸藥。
④綜觀全方，溫陽與補血並用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除。
【加減應用】
若兼氣虛不足者，可加黨參、黃芪等甘溫補氣；陰寒重者，可加附子溫陽散寒。肉桂亦可改桂枝，加強溫通血脈，和營通滯作用。
【注意事項】
陽證瘡瘍紅腫熱痛，或陰虛有熱，或疽已潰破者，不宜使用本方。馬培之雲：“此方治陰證，無出其右，用之得當，應手而愈。乳巖萬不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。”
黃芪桂枝五物湯
【方歌】黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生薑；益氣溫經和營衛，血痺風痺功效良。
【組成】黃芪、芍藥、桂枝、生薑、大棗
【功用】益氣溫經，和血通痺。
【主治】
血痺證。肌膚麻木不仁，微惡風寒，舌淡，脈微澀而緊。亦可用於氣虛血滯中風之後，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產後、經後身痛等。
【方義】
①黃芪桂枝五物湯治血痺，即桂枝湯去甘草，倍生薑，加黃芪而成。
②黃芪合桂枝，以益氣通陽，芍藥養血和營，姜、棗調和營衛。又因本方旨在溫通陽氣，調暢營血，故去甘草之緩，倍生薑之散，使微邪去，而血痺自通。
【配伍特點】
本方溫補、散邪、通經三者並用，因表不留邪，散邪不傷正。
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