方劑學各論——解表藥（一）
（全國卷歷年出題數：15道）
1.概念：凡以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統稱解表劑。本類方劑屬於“八法”中的“汗法”。
2.適應範圍：解表劑主要用治表證，故凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時，見惡寒、發熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。
3.分類：可分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。
4.注意事項
（1）解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。
（2）在服法上一般宜溫服，服後宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持續微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病癒，即當停服，不必盡服。
（3）應注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收和藥效的發揮。
（4）若表邪未盡，而又見裡證者，一般應先解表，後治裡；表裡並重者，則當表裡雙解。若外邪已經入裡，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。
5.方劑對比分析與鑑別應用——辛溫解表類
①．麻黃湯中麻桂並用，發汗之力較強，並善宣肺平喘。為辛溫發汗之重劑，適用於外感風寒，惡寒發熱而無汗喘咳之表實證。
②．桂枝湯中桂芍並用，發汗解表不如麻黃湯，但有調和營衛之功，為辛溫發表之和劑，適用於外感風寒，發熱有汗而惡風之表虛證。
③．小青龍湯發汗解表以除風寒而宣肺氣，溫化水飲以蠲寒飲而平咳喘，適用於素有停飲又感風寒之咳喘痰多不易出者。
6.具體方劑——辛溫解表
（1）麻黃湯
【方歌】麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施。發汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。
【組成】麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。
【用法】先煮麻黃。原文提出：“覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息”。
【功用】發汗解表，宣肺平喘。
【主治】外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
【方義】
①．麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉鬱之肺氣，故本方用以為君藥。
②．透營達衛的桂枝為臣藥，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。麻桂相須為用，是辛溫發汗的常用組合。
③．杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣降平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。
④．配伍特點：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之鬱以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣降平喘之效甚著。
【加減應用】
若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾溼邪而兼見骨節痠痛，加蒼朮、薏苡仁以祛風除溼；兼裡熱之煩躁、口乾者，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。
【注意事項】
本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗，血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。
【附方】
①．大青龍湯
組成：麻黃湯加石膏、生薑、大棗。
功用：發汗解表,兼清裡熱。
主治：外感風寒，裡有鬱熱證。
②．三拗湯
組成：生甘草、麻黃、杏仁。
功用：宣肺解表。
主治：外感風寒,肺氣不宣證。
（2）桂枝湯
【方歌】桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮。解肌發表調營衛，中風表虛自汗出。
【組成】桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗。
【用法】原方用法：
①．適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。
②．溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
③．若一服汗出病癒，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。
④．若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。
⑤．禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【功用】解肌發表，調和營衛。
【主治】外感風寒表虛證。惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
【方義】
①．桂枝為君，助衛陽，通經絡，解肌發表而祛在表之風邪。
②．芍藥為臣，益陰斂營，斂固外洩之營陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對衛強營弱，體現營衛同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相反相成，散中有收，汗中寓補。此為本方外可解肌發表，內可調營衛、陰陽的基本結構。
③．生薑辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營衛的常用組合，共為佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。
綜觀本方，藥雖五味，但結構嚴謹，發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽並調。柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼》捲上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。”
④．本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。同時“溫覆令一時許”，即是避風助汗之意。待其“遍身，微似有汗者”,是肺胃之氣已和，津液得通，營衛和諧，腠理復固，所以說“益佳”。至於服後汗出病瘥，停後服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷黏膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表劑後應該注意的通則。
【加減應用】
惡風寒較甚者宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
【注意事項】
凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。
【附方】
①．桂枝加葛根湯
組成：桂枝、芍藥、生薑、炙甘草、大棗、葛根。
功用：解肌發表,升津舒筋。
主治：風寒客於太陽經輸,營衛不和證。症見桂枝湯證兼項背強而不舒者。
②．桂枝加厚朴杏子湯
組成：桂枝、芍藥、生薑、炙甘草、大棗、厚朴、杏仁。
功用：解肌發表，降氣平喘。
主治：宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下劑後，表證未解而微喘者。
③．桂枝加桂湯
組成：桂枝、芍藥、生薑、炙甘草、大棗。
功用：溫通心陽，平衝降逆。
主治：心陽虛弱，寒水凌心之奔豚。太陽病誤用溫汁或因發汗太過而發奔豚，氣從少腹上衝心胸,起臥不安，有發作性者。
④．桂枝加芍藥湯
組成：桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生薑。
功用：溫脾和中，緩急止痛。
主治：太陽病誤下傷中，土虛木乘之腹痛。
（3）小青龍湯
【方歌】解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從。芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功。
【組成】麻黃、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。
【用法】先煮麻黃，再內諸藥，水煎服。
【功用】解表散寒，溫肺化飲。
【主治】外寒裡飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或乾嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
【方義】
①．麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利裡飲之化。
②．乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。
③．然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。半夏燥溼化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。
④．配伍特點：本方藥雖八味，但配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。
【加減應用】
若風寒束表，表實無汗者，以麻、桂為君；營衛失和，表虛有汗者，以桂、芍為君。若外寒內飲之證而以外寒為主者，可重用麻、桂為君；若內飲為主，則宜重用乾薑、細辛為君；二者俱重，則麻黃、乾薑共為君藥。若見煩躁者，是邪已化熱，加石膏以清解熱邪，即小青龍加石膏湯。
【注意事項】
因本方多溫燥之品，故陰虛乾咳無痰或痰熱證者，不宜使用。
閱讀更多 全國中醫考研 的文章
