方劑學各論——理氣劑（一）
（全國卷歷年出題數：21道）
1.概念：凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆證的方劑，統稱理氣劑，屬“八法”中的“消法”。
2.適應範圍：行氣劑，適用於氣機鬱滯證。降氣劑，適用於氣逆之證，以肺膩喘咳和胃逆嘔呃為主。
3.配伍規律：行氣劑中脾胃氣滯治療常以香附、青皮、鬱金、川楝子、烏藥、小茴香等藥為主組成方劑。降氣劑中若屬肺氣上逆而喘咳者，常用降氣祛痰，止咳平喘藥如蘇子、杏仁、沉香、款冬花等為主組成方劑；若屬胃氣上逆而嘔吐、噯氣、呃逆者，常用降逆和胃止嘔藥如旋覆花、代赭石、半夏、生薑、竹茹、丁香、柿蒂等為主組成方劑。
4.分類：分為行氣劑和降氣劑兩類。
5.注意事項：
（1）首先應辨清氣病之虛實，勿犯虛虛實實之戒。若氣滯實證，當須行氣，誤用補氣，則使氣滯愈甚；若氣虛之證，當補其虛，誤用行氣，則使其氣更虛。
（2）辨有無兼夾，若氣機鬱滯與氣逆不降相兼為病，應分清主次，行氣與降氣配合使用；若兼氣虛者，則需配伍適量補氣之品。
（3）理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應慎之。
6.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用
行氣劑
①枳實薤白桂枝湯與半夏厚朴湯
都能行氣祛痰，但前者長於通陽散結，主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結於胸的胸痺證；後者又能開鬱降逆，主治情志不舒，痰氣鬱結而致的梅核氣。
②天台烏藥散和暖肝煎
都能行氣逐寒，止痛散結，專治寒疝。但天台烏藥散行氣散寒之力較大，多用於寒凝氣滯之小腸疝氣；暖肝煎則能溫腎養肝，適宜於肝腎不足，寒凝經脈之疝氣及少腹疼痛者。
7.具體內容
行氣劑
柴胡疏肝散
【歌訣】柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。
【組成】柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。
【功用】疏肝行氣，活血止痛。
【主治】肝氣鬱滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑鬱易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。
【方義】柴胡功善疏肝木以解鬱，為君藥。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之鬱滯，並增強行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草兼調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。
【配伍特點】
以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養肝，理氣之中兼以調血和胃。
【加減應用】
若脅痛甚者，酌加鬱金、青皮、當歸、烏藥等以增強其行氣活血之力。肝鬱化火者，可酌加山梔、黃芩、川楝子以清熱瀉火。
【注意事項】
本方芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服。
半夏厚朴湯
【歌訣】半夏厚朴與紫蘇，茯苓生薑共兼服，痰凝氣聚成梅核，降逆開鬱氣自舒。
【組成】半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉。
【用法】水煎服。
【功用】行氣散結，降逆化痰。
【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞嚥不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。
【方義】
①半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。
②厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣藥。
③茯苓甘淡滲溼健脾，以助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣，共為佐藥。
④全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥溼降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，則痰氣鬱結之梅核氣自除。
【加減應用】
氣鬱較甚者，可酌加香附、鬱金助行氣解鬱之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結，宣肺利咽。
【注意事項】
方中多辛溫苦燥之品，僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於氣鬱化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特徵，亦不宜使用本方。
枳實薤白桂枝湯
【歌訣】枳實薤白桂枝湯，厚朴瓜蔞共成方，胸陽不振痰氣結，通陽散結下氣強。
【組成】枳實、厚朴、薤白、桂枝、瓜蔞。
【用法】先煮枳實、厚朴、去滓內諸藥。
【功用】通陽散結，祛痰下氣。
【主治】胸陽不振痰氣互結之胸痺。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下衝逆，上攻下心胸，舌苔白膩。脈沉弦或緊。
【方義】氣從脅下衝逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
①瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痺；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痺之要藥，共為君藥。
②枳實下氣破結，消痞除滿；厚朴燥溼化痰，下氣除滿，二者合用，共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。
③桂枝通陽散寒，降逆平衝，為佐藥。
④諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痺而氣逆上衝諸證可除。
本方配伍特點有二：一是寓降逆平衝於行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰於理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痺阻。
【加減應用】
若寒重者，可酌加乾薑，附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚朴、枳實用量以助理氣行滯之功；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。
【附方】
瓜蔞薤白半夏湯
組成：本方去枳實、厚朴、桂枝加半夏、白酒。
功用：通陽散結，祛痰寬胸。
主治：胸痺而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。
瓜蔞薤白白酒湯
【歌訣】瓜蔞薤白白酒湯，通陽散結並祛痰。
【組成】瓜蔞實、薤白、白酒。
【用法】水煎服。
【功用】通陽散結，行氣祛痰。
【主治】胸陽不振，痰氣互結之胸痺輕證，胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
【方義】
①瓜蔞實苦寒滑利，豁痰下氣，寬暢胸膈。
②薤白辛溫，通陽散結以止痺痛。
③白酒通陽，可助藥勢。
④諸藥配伍，使痺阻得通，胸陽得宣，則諸症可解。
【加減應用】
①瓜蔞薤白半夏湯
組成：該方加半夏。
②枳實薤白桂枝湯
組成：去白酒加枳實、厚朴、桂枝。
【注意事項】
陽虛氣弱之胸痺，不宜單用本方。
天台烏藥散
【歌訣】天台烏藥木茴香，青姜巴豆制楝榔，行氣疏肝散寒痛，寒滯疝痛酒調嘗。
【組成】天台烏藥、木香、小茴香、高良薑、檳榔、川楝子、巴豆、青皮。
【用法】巴豆與川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，衝入適量黃酒服。
【功用】行氣疏肝，散寒止痛。
【主治】肝經寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈沉弦。亦治婦女痛經、瘕聚。
【方義】
①烏藥辛溫，行氣疏肝，散寒止痛，為君藥。
②青皮疏肝理氣、小茴香暖肝散寒、高良薑散寒止痛、木香行氣止痛等一派辛溫芳香之品，助行氣散結、祛寒止痛之力，共為臣藥。
③檳榔直達下焦，行氣化滯而破堅；取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，巧施“去性存用”之法，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強其行氣散結之效，共為佐使藥。
④諸藥合用，使寒凝得散，氣滯得疏，肝絡得調，則疝痛、腹痛可愈。
【配伍特點】
以辛溫芳香之品行氣疏肝，散寒通滯，並做散劑溫酒送服，體現行氣溫肝法，即“治疝必先治氣”；川楝子與巴豆同炒，巧施“去性存用”之法。
【加減應用】
用於偏墜腫脹，可加荔枝核，橘核以增強行氣止痛之功；寒甚者，可加肉桂，吳茱萸以加強散寒止痛之力。
【注意事項】
溼熱下注之疝痛不宜使用本方。
【附方】
四磨湯（《濟生方》）
組成：人參、檳榔、沉香、天台烏藥。
功用：行氣降逆，寬胸散結。
主治：七情所傷，肝氣鬱結證。胸膈煩悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食，苔白脈弦。
暖肝煎
【歌訣】暖肝煎中桂茴香，歸杞烏沉茯加姜，溫補肝腎散寒氣，肝腎虛寒疝痛康。
【組成】當歸、構杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓、生薑
【用法】水煎服。
【功用】溫補肝腎，行氣止痛。
【主冶】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。
【方義】
①肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥。
②當歸辛甘性溫，養血補肝；枸杞子味甘性平，補肝益腎，二藥均補肝不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣藥。
③茯苓甘淡，滲溼健脾；生薑辛溫，散寒和胃，皆為佐藥。
④綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛，疝氣痛諸症可愈。
本方補養、散寒，行氣並重，運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應調整君臣藥的配伍關係，使之更能切中病情。
【加減應用】
原書於方後說：“如寒甚者加吳茱萸、乾薑、再甚者加附子。”若腹痛甚者，加香附行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮，橘核疏肝理氣。
【注意事項】
若因溼熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。
越鞠丸
【方歌】行氣解鬱越鞠丸，香附芎蒼相曲研。氣血痰火溼食鬱，隨證易君並加減。
【組成】香附、川芎、蒼朮、梔子、神曲。
【用法】作丸劑或水煎服。
【功用】行氣解鬱。
【主治】
六鬱證，胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，噁心嘔吐，飲食不消。
【方義】
①香附辛香入肝，行氣解鬱為君藥，以治氣鬱。
②川芎辛溫入肝膽，為血中氣藥，既可活血祛瘀治血鬱，又可助香附行氣解鬱；梔子苦寒清熱瀉火，以治火鬱；蒼朮辛苦性溫，燥溼運脾，以治溼鬱；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯，以治食鬱，四藥共為臣佐。
③因痰鬱乃氣滯溼聚而成，若氣行溼化，則痰鬱隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。
【配伍特點】
以五藥治六鬱，貴在治病求本；行氣、活血、除溼、清熱,、消食諸法並舉，重在調理氣機。
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