方劑學各論——補益劑（一）
（全國卷歷年出題數：23道）
1.概念：凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛證的方劑，統稱補益劑。本類方劑是根據“虛者補之”，“損者益之”以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的理論立法，屬於“八法”中的“補法”。
2.適應範圍：人體虛損不足諸證，類別很多，歸納起來則有氣虛、血虛、陰虛、陽虛四類。臟腑虛損諸證。
3.配伍規律：氣虛補氣，血虛補血，二者雖各有重點，但氣血相依，補氣與補血常配合使用。補陰補陽亦是如此。陰陽互根，孤陰不生，獨陽不長。
4.分類：分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽並補、氣血陰陽並補七類。
5.注意事項
①要辨清虛證的實質和具體病位，即首先分清氣血陰陽究竟哪方面不足，再結合臟腑相互資生關係，予以補益。
②注意虛實真假，《景嶽全書》曾說：至虛之病，反見盛勢；大實之病，反有羸狀。”前者是指真虛假實，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛；後者是指真實假虛，若誤用補益之劑，則實者更實。
③要注意脾胃功能，補益藥易於壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當加人理氣醒牌之品，以資運化，使之補而不滯。
④注意煎服法，補益藥宜慢火久煎，務使藥力盡出；服藥時間以空腹或飯前為佳，若急證則不受此限。
6.方劑對比分析與鑑別應用——補氣類
①四君子湯與理中丸比較，兩方均用人參、白朮、炙甘草以補益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用乾薑，功用以溫中祛寒為主，適用於中焦虛寒證。
②玉屏風散與桂枝湯均可用治表虛自汗，然玉屏風散之自汗，乃衛氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛不和而致。故玉屏風散功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發表，調和營衛取效。
7.具體方劑——補氣類
四君子湯
【方歌】四君子湯中和義，人參茯苓甘草比。益氣健脾基礎劑，脾胃氣虛治相宜。
【組成】人參、白朮、茯苓、炙甘草。
【用法】水煎服。
【功用】益氣健脾。
【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。
【方義】
①人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。
②臣以苦溫之白朮，健脾燥溼，加強益氣助運之力。
③佐以甘淡茯苓，健脾滲溼，苓、術相配，則健脾祛溼之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。
④四藥配伍，共奏益氣健脾之功。
【加減應用】
若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者加枳殼、陳皮以行氣寬中；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神，兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加乾薑、附子以溫中祛寒。
【附方】
①六君子湯
組成：即四君子湯加陳皮、半夏、大棗、生薑。
功用：益氣健脾，燥溼化痰。
主治：脾胃氣虛兼痰溼證。
②香砂六君子湯《古今名醫方論》
組成：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香、生美。
功用：益氣健脾，行氣化痰。
主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。
參苓白朮散
【方歌】參苓白朮扁豆蓮，甘草山藥砂薏仁。桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。
【組成】蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白朮、山藥、棗
【用法】棗湯調下。
【功用】益氣健脾，滲溼止瀉。
【主治】脾虛證盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴洩瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。
【方義】
①人參、白朮、茯苓益氣健脾滲溼為君。
②山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；並用白扁豆、薏苡仁助白朮、茯苓以健脾滲溼，均為臣藥。
③砂仁醒脾和胃，行氣化溼，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。
④綜觀全方，補中氣，滲溼濁，行氣滯，使脾氣健運，溼邪得去，則諸症自除。
【加減應用】
若兼裡寒而腹痛者，加乾薑、肉桂以溫中祛寒止痛。
完帶湯
【方歌】完帶湯中二術陳，人參甘草車前仁，柴芍懷山黑芥穗，化溼止帶此方神。
【組成】白朮、山藥、人參、白芍、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡。
【用法】水煎服。
【功用】補脾疏肝，化溼止帶。
【主治】脾虛肝鬱，溼濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色㿠白，倦怠便溏，舌談苔白，脈緩或濡弱。
【方義】
①重用白本、山藥為君，意在補牌祛溼，使脾氣健運，溼濁得消；山藥並有固腎止帶之功。
②臣以人參補中益氣，以助君藥補脾之力；蒼朮燥溼運脾，以增祛溼化濁之力白芍柔肝理脾，使肝木條達而脾土自強；車前子利溼清熱，令溼濁從小便分利。
③佐以陳皮之理氣燥溼，既可使補藥補而不滯，又可行氣以化溼；柴胡、芥穗之辛散，得白朮則升發脾胃清陽，配白芍則疏肝解鬱。使以甘草調藥和中。
④諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達，清陽得升，溼濁得化，則帶下自止。本方的配伍特點是寓補於散，寄消於升，培土抑木，肝脾同治。
【加減應用】
若兼溼熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥溼；兼有寒溼，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝痠軟者，加杜仲、續斷以補益肝腎；日久病帶脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶。
【注意事項】
肝鬱化熱或溼熱下注之帶下證，非本方所宜。
補中益氣湯
【方歌】補中益氣芪參術，炙草柴升歸陳助；清陽下陷能升舉，氣虛發熱甘溫除。
【組成】黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮。
【用法】水煎服。
【功用】補中益氣，昇陽舉陷。
【主治】
①脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。
②氣虛發熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。
【方義】
①重用黃芪為君，味甘微溫，入脾、肺經，補中氣，固表氣，且昇陽舉陷。
②人參、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。
③血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人參、黃芪以補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。並以少量升麻，柴胡昇陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役飢飽，生冷內傷，牌胃引經最要藥也”，共為佐使。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。
④諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。
【加減應用】
若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎、藁本、細辛以疏止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解鬱。本方亦可用於虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。
【注意事項】
陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。腎元虛憊著亦不可服。
【附方】
①昇陽益胃湯（《內外傷辨惑論》）
組成：黃芪、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風、白芍藥、羌活、橘皮、柴胡、澤瀉、白朮、黃連。
功用：益氣昇陽，清熱除溼。
主治：脾胃氣虛，溼鬱生熱證。
②升陷湯（《醫學衷中參西錄》）
組成：生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。
功用：益氣升陷。
主治：中氣下陷證。
玉屏風散
【方歌】玉屏組合少而精，芪術防風鼎足形；表虛自汗易感冒，益氣固表止汗靈。
【組成】防風、黃芪、白朮、大棗。
【用法】大棗煎湯送服。
【功用】益氣固表止汗。
【主治】
表虛自汗。汗出惡風，面色㿠白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。
【方義】
①黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。
②白朮健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實，則汗不外洩，外邪亦難內侵。
③佐以防風走表而散風御邪，黃芪得防風，則固表面不留邪；防風得黃芪，則祛風而不傷正。對於表虛自汗，或體虛易於感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。
④方名玉屏風者，言其功用有似御風屏障，而有珍貴如玉之意。
⑤本方配伍特點是以補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品，使“補中寓散”。
【加減應用】
自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強固表止汗之效。
【注意事項】
若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。
生脈散
【方歌】生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。
【組成】人參、麥門冬、五味子。
【用法】長流水煎，不拘時服。
【功用】益氣生津，斂陰止汗。
【主治】
①溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽於口渴，舌乾紅少苔，脈虛數。
②久咳傷肺，氣陰兩虛證。乾咳少痰，短氣自汗，口乾舌燥，脈虛細。
【方義】
①人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。
②麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。
③人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。
④三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈”。《醫方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”至於久咳肺傷，氣陰兩虛證，取其益氣養陰，斂肺止咳，令氣陰兩復，肺潤津生，諸症可平。
【加減應用】
方中人參性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。
【注意事項】
若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。
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