方劑學各論——解表藥（四）
（全國卷歷年出題數：19道）
1.方劑對比分析與鑑別應用——辛涼解表類
（1）桑菊飲、銀翹散均為治療風熱表證常用方劑，但桑菊飲解表力小，重在疏肺，適用於風熱襲肺，咳而微發熱者；銀翹散解表力大，且能清熱解毒，適用於溫熱初起，熱重寒輕，咳嗽咽痛，口渴等證。
（2）麻黃杏仁甘草石膏湯為辛涼重劑，清洩肺熱之功尤著，無論熱壅於肺還是熱閉於肺的身熱喘咳，均可適用，但須注意發熱輕重與汗之有無而酌定麻黃與石膏的用量。
（3）升麻葛根湯昇陽解肌而透疹，宜於麻疹欲出不出而身熱無汗者。
2.具體方劑
（1）銀翹散
【方歌】銀翹散主上焦痾，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。
【組成】連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、葦根。
【用法】原方提出：鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
【功用】辛涼透表，清熱解毒。
【主治】溫病初起。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
【方義】
①銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風熱，清熱解毒，又可闢穢化濁，在透散衛分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊結成毒及多夾穢濁之氣的特點，故重用為君藥。
②薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽。荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性取用之法，以上四藥俱為臣藥。
③蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。
④本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強調“香氣大出，即取服，勿過煎”，體現了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療風溫初起之風熱表證的常用方。
⑤本方配伍特點有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利於透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒相配，具有外散風熱、內清熱毒之功，構成疏清兼顧，以疏為主之劑。
【加減應用】
渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功；胸膈悶者，乃夾溼邪穢濁之氣，加藿香、鬱金芳香化溼，闢穢祛濁。
【注意事項】
凡外感風寒及溼熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。
（2）桑菊飲
【方歌】桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛輕宣劑，風溫咳嗽服之消。
【組成】桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、生甘草、葦根。
【用法】水煎服。
【功用】疏風清熱，宣肺止咳。
【主治】風溫初起，表熱輕證。咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。
【方義】
①桑葉甘苦性涼，疏散上焦風熱，且善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散風熱，清利頭目而肅肺。二藥輕清靈動，直走上焦，協同為用，以疏散肺中風熱見長，共為君藥。
②薄荷辛涼，疏散風熱，以助君藥解表之力；杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復肺臟宣降功能而止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣藥。
③連翹透邪解毒；蘆根清熱生津，為佐藥。甘草調和諸藥為使。
④本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點：一以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。
【加減應用】
若二三日後，氣粗似喘，是氣分熱勢漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱；若咳嗽較頻，是肺熱甚，可加黃芩清肺熱；若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮涼血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；咽喉紅腫疼痛，加玄參、板藍根清熱利咽。
【注意事項】
本方為“辛涼輕劑”，故肺熱甚者，當予加味後運用，否則病重藥輕，藥不勝病；若系風寒咳嗽，不宜使用。由於方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎。
（3）麻杏石甘湯
【歌訣】仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良；邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。
【組成】麻黃、杏仁、炙甘草、石膏。
【用法】先煮麻黃，再內諸藥，水煎服。
【功用】辛涼疏表，清肺平喘。
【主治】外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數者。
【方義】
①麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清洩肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪於外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調理肺的宣發功能，共用為君。石膏倍於麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相製為用。
②杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協同，是為臣藥。
③炙甘草既能益氣和中，又防石膏寒涼傷中，更能調和於寒溫宣降之間，為佐使藥。
④四藥合用，解表與清肺並用，以清為主；宣肺與降氣結合，以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。
【加減應用】
如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，並酌加桑白皮、黃芩、知母清洩肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉降氣化痰；痰黃稠、胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗清熱化痰，寬胸利膈。
【注意事項】
風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。
【附方】
越婢湯
組成：麻黃、石膏、生薑、甘草、大棗。
功用：發汗利水。
主治：風水夾熱證。惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。
（4）升麻葛根湯
【方歌】局方升麻葛根湯，芍藥甘草合成方；麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。
【組成】升麻、芍藥、炙甘草、葛根。
【功用】解肌透疹。
【主治】麻疹初起。疹發不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而幹，脈浮數。
【方義】
①升麻辛甘性寒，入肺、胃經，解肌透疹，清熱解毒，為君藥。
②葛根味辛甘性涼，入胃經，解肌透疹，生津除熱，為臣藥。二藥相配，輕揚升散，通行肌表內外，對疹毒欲透未透，病勢向外者，能因勢利導，故為透達疹毒的常用組合。
③方中芍藥當用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡熱毒，為佐藥。使以炙甘草調和藥性。
【配伍特點】
四藥配伍，共奏解肌透疹之功。
【注意事項】
若麻疹已透，或疹毒內陷而見氣急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽動者，則當禁用。
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