方劑學各論——固澀劑（二）
（全國卷歷年出題數：15道）
1.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用——澀腸止瀉劑
真人養髒湯、四神丸皆能溫陽補腎、澀腸止瀉，用於脾腎虛寒之瀉痢不止。真人養髒湯又長於益氣健脾，固澀之力亦較強；四神丸則偏重於溫腎暖脾而固腸止瀉。
2.具體方劑
（1）固表止汗
牡蠣散
【方歌】牡蠣散內用黃芪，麻黃根和小麥齊；益氣固表又斂陰，體虛自汗盜汗宜。
【組成】黃芪、麻黃根、牡蠣（三藥等分）、小麥。
【用法】等分作散劑或水煎服。
【功用】斂陰止汗，益氣固表。
【主治】
體虛自汗、盜汗證。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。
【方義】
①煅牡蠣鹹澀微寒，斂陰潛陽，固澀止汗，為君藥。
②生黃芪味甘微溫，益氣實衛，固表止汗，為臣藥。
③君臣相配，標本兼顧，是為益氣固表、斂陰潛陽的常用組合。
④麻黃根甘平，功專收斂止汗，為佐藥。小麥甘涼，專入心經，養心陰，益心氣，並能清心除煩，為佐使藥。
⑤補斂並用，兼潛心陽，共奏益氣固表，斂陰止汗之功，可使氣陰得復，汗出自止。
【加減應用】
氣虛者，加人參、白朮以益氣；偏於陰虛者，加生地、白芍以養陰。自汗應重用黃芪以固表，盜汗可再加稽豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。《醫方集解》牡蠣散方將小麥改為浮小麥，則止汗之力更強，但養心之功稍遜。
【注意事項】
陰虛火旺之盜汗，不宜使用。若亡陽汗出，大汗淋漓如珠如油者，則當速予獨參湯或參附湯益氣回陽救脫，而非固表斂汗之法所宜。
（2）斂肺止咳
九仙散
【方歌】九仙罌粟烏梅味，參膠桑皮款桔貝；斂肺止咳益氣陰，久咳肺虛效堪謂。
【組成】人參、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿膠、烏梅、貝母、罌粟殼。
【用法】作散劑或水煎服，“嗽住止後服”。
【功用】斂肺止咳，益氣養陰。
【主治】
久咳傷肺，氣陰兩傷證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而黏，脈虛數。
【方義】
①方中重用罌粟殼，其味酸澀，善能斂肺止咳，為君藥。
②臣以酸澀之五味子、烏梅收斂肺氣，助君藥斂肺止咳以治標；人參益氣生津以補肺，阿膠滋陰養血以潤肺，可復耗傷之氣陰以治本。
③佐以款冬花、桑白皮降氣化痰，止咳平喘；貝母止咳化痰，合桑白皮清肺熱；桔梗宣肺祛痰，與以上諸藥配伍，則斂中有宣，降中寓升。
④全方總以斂肺止咳為主，兼顧氣陰，是為治療久咳肺虛之良方。
【加減應用】
若虛熱明顯，可加地骨皮、麥冬、玄參以加強潤肺清熱之功。
【注意事項】
凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆應忌用，以免留邪為患。本方不可久服，應中病即止，恐罌粟殼性澀有毒，久服成癮，或收斂太過。
（3）斂肺止咳
真人養髒湯
【方歌】真人養髒木香訶，當歸肉蔻與粟殼；術芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥。
【組成】人參、當歸、白朮、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍藥、木香、訶子、罌粟殼。
【用法】水煎服。
【功用】澀腸固脫，溫補脾腎。
【主治】
久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈遲細。
【方義】
①重用罌粟殼澀腸止瀉，為君藥。
②臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專澀腸止瀉。君臣相須為用，體現“急則治標”，“滑者澀之”之法。
③佐以肉桂溫腎暖脾，人參、白朮補氣健脾，三藥合用溫補脾腎以治本。佐以當歸、白芍養血和血，木香調氣醒脾，共成調氣和血，既治下痢腹痛後重，又使全方澀補不滯。甘草益氣和中，調和諸藥，且合參、術補中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使藥。
④綜觀全方，具有標本兼治，重在治標；脾腎兼顧，補脾為主；澀中寓通，補而不滯等的配伍特點。誠為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方，故費伯雄言其“於久病正虛者尤宜。”
【加減應用】
脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。
【注意事項】
若瀉痢雖久，但溼熱積滯未去者，忌用本方。
四神丸
【方歌】四神骨脂與吳萸，肉蔻五味四般齊；大棗生薑同煎合，五更腎瀉最相宜。
【組成】肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗、生薑。
【用法】作丸劑，原方載“臨睡前時淡鹽湯或白開水送下”；或水煎服。
【功用】溫腎暖脾，固腸止瀉。
【主治】
脾腎陽虛之腎洩證。五更洩瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰痠肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。
【方義】
①方中重用補骨脂辛苦性溫，補命門之火以溫養脾土，《本草綱目》謂其“治腎洩”，故為君藥。
②肉豆蔻溫中澀腸，與補骨脂相伍，既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉，為臣藥。
③吳茱萸溫脾暖腎以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力，為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補脾胃，鼓舞運化。
④諸藥合用，俾火旺土強，腎洩自愈。
【加減應用】
本方由《普濟本事方》的二神丸（肉豆蔻、補骨脂）與五味子散（五味子、吳茱萸）兩方組合而成。若腰痠肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強溫陽補腎之功。
【注意事項】
《醫方集解》強調本方服法應“臨睡前時淡鹽湯或白開水送下”。溼熱洩瀉者忌用。
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