「方劑學」高頻知識點之方劑學各論——解表藥（二）

方劑學各論——解表藥（二）

（全國卷歷年出題數：6道）

1.方劑對比分析與鑑別應用——辛溫解表類

（1）九味羌活湯：辛溫發汗，兼清裡熱，適用於外感風寒挾溼，惡寒發熱，無汗身痛，兼有口苦微渴者。

（2）加味香蘇散：為辛溫發汗之緩劑，適用於四時感冒，惡寒發熱不甚而無汗之表證微渴者。

2.具體方劑

（1）九味羌活湯

【方歌】九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃；發汗祛溼兼清熱，分經論治變通良。

【組成】

【用法】水煎服。原方提出：“若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之。”

【功用】發汗祛溼，兼清裡熱。

【主治】外感風寒溼邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。

【方義】①羌活辛苦性溫，散表寒，祛風溼，利關節，止痺痛，為治太陽風寒溼邪在表之要藥，故為君藥。

②防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除溼，散寒止痛。蒼朮辛苦而溫，功可發汗祛溼為祛太陰寒溼的主要藥物。防風、蒼朮相合，協助羌活祛風散寒，除溼止痛，是為臣藥。

③細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痺止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長於止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼朮合用，為本方“分經論治”的基本結構。生地、黃芩清洩裡熱，並防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。

④臨床應用本方，尚需根據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥後應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發其汗。

⑤本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現了“分經論治”的思想。

【加減應用】方中藥備六經，臨證當靈活權變。原書服法中強調，“當視其經絡前、後、左、右之不同，從其多、少、大、小、輕、重之不一，增損用之，如神奇效”，明示本方當據病位的側重，用藥相應進退。

【注意事項】本方為辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。

（2）香蘇散

【方歌】香蘇散內草陳皮，疏散風寒又理氣，外感風寒兼氣滯，寒熱無汗胸脘痞。

【組成】香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮。

【用法】水煎服。

【功用】疏散風寒，理氣和中。

【主治】外感風寒，氣鬱不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮。

【方義】蘇葉辛溫，歸肺、脾二經，發表散寒，理氣寬中，一藥而兼兩用，切中病機，為君藥。香附辛苦甘平，行氣開鬱，為臣藥。君臣相合，蘇葉得香附之助，則調暢氣機之功益著；香附借蘇葉之升散，則能上行外達以祛邪。此即李時珍所謂香附生用“則上行胸膈，外達皮膚……得紫蘇、蔥白則能解散邪氣。”胸脘痞悶，雖緣於氣鬱，亦與溼滯有關，故佐用理氣燥溼之陳皮，一則協君臣行氣滯以暢氣機，二則化溼濁以行津液。甘草健脾和中，與香附、陳皮相配，使行氣而不致耗氣，並調和藥性，是佐藥兼使藥之用。如此配伍，使表邪解則寒熱除，氣機暢則痞悶消。

【加減應用】風寒表證較重，加蔥白、生薑，荊芥等以加強發汗解表的作用；氣鬱較甚，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加強行氣解鬱之力；溼濁較重，胸悶，不思飲食，苔白膩者，加藿香、厚朴、半夏等以化溼運脾；兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳。

【附方】

加味香蘇散

【組成】紫蘇葉、陳皮、香附、炙甘草、荊芥、秦艽、防風、蔓荊子、川芎、生薑，水煎溫服，微覆似汗。

【功用】發汗解表，理氣解鬱。

【主治】外感風寒，兼有氣滯證。頭痛項強，鼻塞流涕，身體疼痛，發熱惡寒或惡風，無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。

（3）正柴胡飲

【方歌】局方升麻葛根湯，芍藥甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。

【組成】柴胡、防風、陳皮、芍藥、甘草、生薑。

【功用】解表散寒。

【主治】外感風寒輕證。微惡風寒，發熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。

【方義】方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風祛風寒，止疼痛。生薑辛溫發散，助柴胡、防風解表透邪；陳皮疏暢氣機，以助驅邪外出；芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調和諸藥為使。本方藥性平和，對於氣血不虛而外感風寒較輕者頗宜。

（4）柴葛解肌湯

【方歌】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。

【組成】柴胡、幹葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生薑、大棗、石膏。

【用法】加生薑、大棗、石膏，水煎溫服。

【功用】解肌清熱。

【主治】外感風寒，鬱而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻幹，心煩不眠，咽乾耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

【方義】①方以葛根、柴胡為君，葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內清鬱熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機之功，又可助葛根外透鬱熱。

②羌活、白芷助君藥辛散發表，並止諸痛；黃芩、石膏清洩裡熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱；羌活發散太陽之風寒，如此配合，三陽兼治，以治陽明為主。

③桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養血，防止疏散太過而傷陰；生薑發散風寒，均為佐藥。甘草調和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清裡熱之劑。

【配伍特點】溫清並用，側重於辛涼清熱；三陽並舉，表裡同治，側重於疏洩透散。它和一般辛涼解表以治風熱表證當有區別。

【注意事項】如太陽表邪未入裡者，不宜用本方，恐其引邪入裡；若裡熱而見陽明腑實證(大便秘結不通)者，亦不宜用。

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關鍵字: 細辛 方劑學 蒼朮