方劑學各論——補益劑（四）
（全國卷歷年出題數：23道）
1.方劑對比分析與鑑別應用
①大補陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火，但後者偏於補養腎陰，而清熱之力不足；前者則滋陰與降火之力較強，故對陰虛而火旺明顯者，選用該方為宜。
②左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主，寓挾於補，補力平和，適用於腎虛不著而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用於真陰不足，精髓虧損之證。故《王旭高醫書六種·醫方證治彙編歌訣》中說：“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。”
③左歸飲與左歸丸均為純補之劑，同為治腎陰不足較輕之劑，同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補力較緩，故用飲以取其急治，適宜於腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用於腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。
④虎潛丸與大補陰丸均有熟地、龜板、黃柏、知母，有滋補肝腎之陰，清降虛火之功，用於肝腎陰虛火旺證。大補陰丸以豬脊髓、蜂蜜為丸，故滋補精血之功略勝；虎潛丸尚有鎖陽、虎骨、白芍、乾薑、陳皮，故補血養肝之力較佳，並有很好的強筋壯骨作用，且補而不滯，為治痿證的專方。
⑤一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣，均可治肝鬱氣滯之脅痛。不同之處：逍遙散疏肝養血健脾的作用較強，主治肝鬱血虛之脅痛，並伴有神疲食少等脾虛症狀；一貫煎滋養肝腎的作用較強，主治肝腎陰虛之脅痛，且見吞酸吐苦等肝氣犯胃症狀者。
2.具體方劑——補陰類
六味地黃丸
【方歌】六味地黃山藥萸，澤瀉苓丹三瀉侶，三陰並補重滋腎，腎陰不足效可居。
【組成】熟地黃、山萸肉、幹山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓
【用法】水煎服。
【功用】滋補肝腎。
【主治】
肝腎陰虛證。腰膝痠軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽乾，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。
【方義】
①重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養肝腎，並能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰並補，是為“三補”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。體現了王冰“壯水之主，以制陽光”的治法。
②澤瀉利溼而洩腎濁，並能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾溼，並助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清洩虛熱，並制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。
③六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重於“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰並補，以補腎陰為主，補中寓瀉，以瀉助補，這是本方的配伍特點。
【加減應用】
若虛火明顯，加知母、玄參、黃柏等加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白朮、砂仁、陳皮等以健脾胃。
【注意事項】
脾虛洩瀉者慎用。
【附方】
①知柏地黃丸
組成：又名六味地黃丸加黃柏知母方。即六味地黃丸加知母鹽炒、黃柏鹽炒。
功用：滋陰降火。
主治：肝腎陰虛，虛火上炎證。
②杞菊地黃丸
組成：即六味地黃丸加枸杞子、菊花。
功用：滋腎養肝明目。
主治：肝腎陰虛證。
③麥味地黃丸
組成：即六味地黃丸加麥冬、五味子。
功用：滋補肺腎。
主治：肺腎陰虛證。
④都氣丸
組成：即六味地黃丸加五味子。
功用：滋腎納氣。
主治：肺腎兩虛證。
左歸丸
【方歌】左陽丸內山藥地，萸肉枸杞與牛降，菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。
【組成】大懷熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子。
【功用】滋陰補腎，填精益髓。
【主治】真陰不足證。頭暈目眩，腰痠腿軟，遺精滑洩，自汗盜汗，口燥舌幹，舌紅少省，脈細。
【方義】
①重用熟地滋腎填精，大補真陰，為君藥。
②山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥。
③枸杞子補肝腎，益精血；菟絲子補肝腎，助精髓；川牛膝益肝腎，強筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。
④左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為：“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”（《景嶽全書。新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加人鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景嶽全書，新方八略》）之義。本方“純補無瀉、陽中求陰”是其配伍特點。
【配伍特點】
本方俱為滋補之品，純甘補陰，純補無瀉，兼陽中求陰之法。
左歸飲
【方歌】補腎滋陰左歸飲，熟地山藥山茱萸，枸杞苓草同煎服，腎陰虧損此方醫。
【組成】熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸
【功用】補益腎陰。
【主治】真陰不足證。腰痠遺洩，盜汗，口燥咽乾，口渴欲飲，舌尖紅，脈細數。
【方義】
重用熟地為主，甘溫滋腎以填真陰；輔以山茱萸，枸杞子養肝血，合主藥以加強滋腎陰而養肝血之效；佐以茯苓、炙甘草益氣健脾，山藥益陰健脾滋腎，合而有滋腎養肝益脾之效。
【配伍特點】
甘純平補，滋腎、健脾、養肝並用，共奏補益腎陰之功。
大補陰丸
【方歌】大補陰丸知柏黃，龜板脊隨蜜丸方，咳嗽略血骨蒸熱，陰虛火旺制亢陽。
【組成】熟地黃、龜板、黃柏、知母、炒豬脊髓、蜜
【功用】滋陰降火。
【主治】陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱或痿軟，舌紅少苔，尺脈數而有力。
【方義】
①本方以滋陰降火為法，以“陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火”（《醫宗金鑑·刪補名醫方論》）為理論依據。
②重用熟地滋補真陰，填精益髓；龜板滋陰潛陽，補腎健骨，二藥相須，補陰固本，滋水制火，共為君藥。
③黃柏苦寒瀉相火以堅陰；知母苦寒而潤，上能清潤肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，即所謂清其源，均為臣藥。
④應用豬脊髓、蜂蜜為丸，此乃血肉甘潤之品，填精益髓，既能助熟地、龜板以滋陰，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清，單清熱則猶恐復萌，故須培本清源，使陰復陽潛，虛火降而諸症悉除。正如《刪補名醫方論》中說：“是方能驟補真陰，以制相火，較之六味功用尤捷。”
【配伍特點】
滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，標本兼顧。其中龜板、熟地用量較重，與知、柏的比例為3：2，表明本方以滋陰培本為主，降火清源為輔。
虎潛丸
【方歌】虎潛足痿是妙方，虎骨陳皮並鎖陽，龜板乾薑知母芍，再加柏地作丸嘗。
【組成】黃柏、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、乾薑
【功用】滋陰降火，強壯筋骨。
【主治】
肝腎不足，陰虛內熱之痿證。腰膝痠軟，筋骨酸弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩暈，耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細弱。
【方義】
①重用黃柏配知母以瀉火清熱。
②本方主治的痿證，不僅有熱，並有陰血皆虛，故配用熟地、龜板、白芍滋陰養血，以補肝腎之陰。用虎骨強壯筋骨，鎖陽溫陽益精，養筋潤燥，加陳皮、乾薑溫中健脾，理氣和胃，既可防止因知、柏苦寒而敗胃，又能使滋養甘潤補而不滯。
【配伍特點】
諸藥配伍，共具滋陰降火，強壯筋骨之功。於是氣血交流，陰陽相濟，虛熱清而步健。
一貫煎
【方歌】一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬襄，少佐川楝洩肝氣，陰虛脅痛此方良。
【組成】北沙參、麥冬、當歸身、生地黃、枸杞子、川楝子。
【用法】水煎服。
【功用】滋陰疏肝。
【主治】肝腎陰虛，肝氣鬱滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽乾口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。
【方義】
①重用生地滋陰養血，補益肝腎為君，內寓滋水涵木之意。
②當歸、枸杞養血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金平木，扶土製木，四藥共為臣藥。
③佐以少量川楝子，疏肝洩熱，理氣止痛，復其條達之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養，肝氣得舒，則諸症可解。
【配伍特點】
在大隊滋陰藥之中少佐苦辛疏洩之品，養肝之體且利肝之用，使滋陰而不黏膩，疏肝而不傷陰液，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點。張山雷譽此方“是為涵養肝陰第一良藥”。
【加減應用】
若大便秘結，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而幹，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。
【注意事項】
因制方重在滋補，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。
石斛夜光丸
【方歌】石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞絲蓉，青葙草決菊杏藥，參味連苓蒺草風，再入犀羚清虛熱，養陰明目第一功。
【組成】天門冬、人參、茯苓、麥門冬、熟地黃、生地黃、菟絲子、甘菊花、草決明、杏仁、幹山藥、枸杞、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉蓯蓉、川芎、炙甘草、枳殼、青葙子、防風、川黃連、烏犀角、羚羊角
【功用】平肝息風，滋陰明目。
【主治】肝腎不足，陰虛火旺證。瞳神散大，視物昏花，羞明流淚，頭暈目眩，以及內障等症。
【方義】
石斛補肝腎、明目為主藥。山藥、牛膝、菟絲子、五味子補益肝腎；肉蓯蓉補腎益血；蒺藜平肝疏肝；菊花、青葙子、決明子、羚羊角清肝明目；人參、茯苓、甘草補中益氣；枸杞子、菟絲子益肝腎；生熟地、天冬、麥冬滋陰；防風、川芎祛風；川芎、枳殼同用增強行氣之力；苦杏仁味苦能降，疏利氣機；水牛角、黃連清熱。
【配伍特點】
生津養血、滋陰補腎、補肺益脾、疏風清熱、平肝邪心五法並用，共奏平肝息風，滋陰明目之功。
補肺阿膠湯
【方歌】補肺阿膠馬兜鈴，牛蒡甘草杏糯勻，肺虛熱盛最宜服，養陰補肺咳血寧。
【組成】阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米
【功用】養陰補肺，鎮咳止血。
【主治】肺虛熱盛。咳嗽氣喘，咽喉乾燥，咯痰不多或痰中帶血，脈浮細數，舌紅少苔。
【方義】
①牛蒡子疏風熱，利咽膈；馬兜鈴清肺熱，化痰止嗽。
②苦溫潤降之杏仁為佐，從而肺氣順降，熱邪疏散，喘咳、咽乾自平。
③全方重點，固然在於補肺，但本方用治本證，不僅在於滋陰，還須與培土生金並用，因而又加糯米、甘草以滋益脾陰，與阿膠協作，則補肺之功力更大。脾肺得補，母子兼顧，共奏養陰補肺，寧嗽止血之效。
人參蛤蚧散
【方歌】人參蛤蚧做散劑，杏苓桑皮草二母，肺腎氣虛蘊痰熱，咳喘痰邪一併處。
【組成】蛤蚧、杏仁、炙甘草、人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母
【功用】益氣清肺，止咳定喘。
【主治】
咳久氣喘，痰稠色黃，或咳吐膿血，胸中煩熱，身體日漸羸瘦，或面目浮腫，脈浮虛，或日久成為肺痿。
【方義】
方以蛤蚧為主，入肺腎經，補腎納氣而定喘。人參大補元氣而益肺脾；茯苓益脾滲溼；桑皮、杏仁利肺氣而降逆；貝母清熱潤肺而開鬱化痰；知母既可清肺熱，又滋腎而納氣，炙甘草佐補氣藥補益元氣。全方相輔為用，共收補肺益脾、滋腎納氣、定喘止咳之效。
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