方劑學各論——補益劑（三）
（全國卷歷年出題數：9道）
1.方劑對比分析與鑑別應用
炙甘草湯與生脈散均有補肺氣，養肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但炙甘草湯益氣養陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏於溫補，陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜；而生脈散益氣養陰之力雖不及炙甘草湯，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚於炙甘草湯，且偏於清補，臨證之時可斟酌選用。
2.具體方劑——氣血雙補類
炙甘草湯
【方歌】炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬，益氣滋陰溫通脈，結代心悸肺痿療。
【組成】炙甘草、生薑、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗、清酒。
【用法】水煎服，阿膠烊化，沖服。
【功用】滋陰養血，益氣溫陽，復脈定悸。
【主治】
①陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質幹而瘦小者。
②大便乾結，脈虛數。虛勞肺痿。乾咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽乾舌燥，大便乾結，脈虛數。
【方義】
①本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血後，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。
②方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”。
③炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣藥。
④佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。
⑤虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊，故應慎用。
【加減應用】
方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神；偏於心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏於陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人參為南沙參，並減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。
【注意事項】
用於復脈定悸，方中炙甘草宜重用。本方用藥甘溫滋補，陰虛內熱者慎用。中虛溼阻，便溏胸痞者不宜使用。
泰山磐石散
【方歌】泰山磐石續八珍，減苓加芪芩米仁，氣血雙補安胎好，益氣健脾功用神。
【組成】人參、黃芪、當歸、川續斷、黃芩、白朮、川芎、芍藥、熟地黃、砂仁、炙甘草、糯米。
【功用】益氣健脾，養血安胎。
【主治】氣血虛弱所致的墮胎、滑胎。胎動不安或屢有墮胎宿疾，面色淡白，倦息乏力，不思飲食，舌質淡，苔薄白，脈滑無力，或沉弱。
【方義】
①人參、黃芪、白朮、炙甘草以補脾益氣；當歸、熟地、芍藥、續斷補益肝腎，養血和血。其中白朮與黃芩相配，具有健脾清熱以安胎之功。少用砂仁，取其辛溫而澀，既可理氣和中，亦可安胎。川芎配在補血、養血藥中，是調和血中之氣。糯米甘平養脾胃而固胎元。諸藥配伍，共收益氣健脾，補養肝腎而安胎元之功。
②本方系十全大補湯減肉桂、茯苓、加續斷、黃芩、砂仁、糯米而成。減去肉桂，是防其辛熱能助陽動火而致因熱動胎。減去茯苓，因其淡滲易使津液下行外洩，對養胎不利。
③本方在原書加減有：“覺有熱者，倍黃芩，少用砂仁；覺胃弱者，多用砂仁，少加黃芩。”
【配伍特點】
本方為補虛安胎之常用方，取八珍湯以益氣補血，更伍用多味安胎之品，而成頤養胎元之專劑。
八珍湯
【方歌】氣血雙補八珍湯，四君四物合成方，煎加姜棗調營衛，氣血虧虛服之康。
【組成】人參、白朮、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草。
【用法】加生薑三片，大棗五枚。水煎服（現代用法：加生薑3片，大棗3枚，水煎服）。
【功用】益氣補血。
【主治】氣血兩虛證。面色萎白或無華，頭暈目眩，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。
【方義】
本方為四君子湯與四物湯合方而成。方中人參與熟地黃為君藥，人參甘溫，大補五臟元氣，補氣生血，熟地補血滋陰。臣以白朮補氣健脾，當歸補血和血。佐用茯苓健脾養心；芍藥養血斂陰；川芎等活血行氣，以使補而不滯。炙甘草益氣和中，煎加姜棗，調和脾胃，以助氣血生化，共為佐使。諸藥相合，共成益氣補血之效。
【配伍特點】
本方以益氣之四君子湯與補血之四物湯合方，氣血同補。
人參養榮湯
【方歌】人參養榮即十全，除卻川芎五味聯，陳皮遠志加姜棗，脾肺氣血補方先。（“十全”即四物、四君加黃芪、肉桂）
【組成】黃芪、當歸、桂心、炙甘草、橘皮、白朮、人參、白芍、熟地黃、五味子、茯苓、遠志、生薑、大棗。
【功用】益氣補血，養心安神。
【主治】心脾氣血兩虛證。倦怠無力，食少無味，驚悸健忘，夜寐不安，虛熱自汗，咽乾唇燥，形體消瘦，皮膚乾枯，咳嗽氣短，動則喘甚；或瘡瘍潰後氣血不足，寒熱不退，瘡口久不收斂。
【方義】
本方是由四君子湯加陳皮，四物湯去川芎，補益氣血之力強。五味子配合參、芪斂汗固表以強外，遠志化痰安神以安裡，外強裡安，利於氣血兩生。
【配伍特點】
全方脾、肺、心三髒並補，氣、血、神三者均養，既有益氣生血之功，又有寧心安神之力。
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