1.方劑對比分析與鑑別應用——清臟腑熱類
白頭翁湯與芍藥湯同為治痢之方。白頭翁湯主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而後重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬溼熱痢，而兼氣血失調證，故治以清熱燥溼與調和氣血並進，且取“通因通用”之法，使“行血則便膿自愈，調氣則後重自除”。
兩方主要區別在於：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥溼止痢，芍藥湯是清熱燥溼與調和氣血並用。
2.具體方劑
（1）清臟腑熱類
芍藥湯
【方歌】芍藥湯內用檳黃，芩連歸桂草木香；重在調氣兼行血，裡急便膿自然康。
【組成】芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃、黃芩、官桂。
【用法】水煎服。
【功用】清熱燥溼，調氣和血。
【主治】溼熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。
【方義】
①黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經，功擅清熱燥溼解毒，以除致病之因，為君藥。
②重用芍藥養血和營、緩急止痛，配以當歸養血活血，體現了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧溼熱邪毒燻灼腸絡，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣滯，“調氣則後重自除”，四藥相配調和氣血，是為臣藥。
③大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥溼之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導溼熱積滯從大便而去，體現“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可制芩、連苦寒之性，防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調藥與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。
④本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特點是：氣血並治，兼以通因通用；寒熱共投，側重於熱者寒之。此方與一般純用苦寒以治溼熱下痢之方不同。
【加減應用】
原方後有“如血痢則漸加大黃；汗後髒毒加黃柏半兩”。如苔黃而幹；熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導；如熱毒重者加白頭翁、銀花增強解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。
【注意事項】
痢疾初起有表證者忌用。
【附方】
黃芩湯
組成：黃芩、芍藥、甘草、大棗。
功用：清熱止利，和中止痛。
白頭翁湯
【方歌】白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮；清熱解毒並涼血，赤多白少膿血醫。
【組成】白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。
【用法】水煎服。
【功用】清熱解毒，涼血止痢。
【主治】熱毒痢疾。腹痛，裡急後重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。
【方義】
①苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。
②黃連苦寒，瀉火解毒，燥溼厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦溼熱，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥溼治痢，共為臣藥。
③秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。
【加減應用】
若外有表邪，惡寒發熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；裡急後重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂枳實以消食導滯。
【注意事項】
素體脾胃虛弱者當慎用。
導赤散
【方歌】導赤木通生地黃，草梢煎加竹葉嘗；清心利水又養陰，心經火熱移小腸。
【組成】生地黃、木通、生甘草、梢竹葉。
【功用】清心利水養陰。
【主治】心經火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移於小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數。
【方義】
①生地甘寒而潤，人心腎經，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經，上清心經之火下導小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。
②竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行，為臣藥。
③生甘草梢清熱解毒，尚可直達莖中而止淋痛，並能調和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。
【配伍特點】
四藥合用，共收清熱利水養陰之效。本方甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃。《醫宗金鑑》以“水虛火不實”五字概括本方證之病機較為貼切。
瀉黃散
【方歌】瀉黃甘草與防風，石膏梔子藿香充；炒香蜜酒調和服，胃熱口瘡建奇功。
【組成】藿香葉、山梔仁、石膏、甘草、防風。
【功用】瀉脾胃伏火。
【主治】脾胃伏火證。口瘡口臭，煩渴易飢，口燥唇乾，舌紅脈數，以及脾熱弄舌等。
【方義】
重用防風，取其升散脾中伏火，屬“火鬱發之”的治則。更與石膏、山梔同用，是清降與升散並進，使能清降不傷脾胃之陽，升散能解伏積之火。藿香芳香醒脾，一以振復脾胃氣機以助防風升散脾胃伏火。甘草瀉火和中，用蜜、酒調服，皆有緩調中上，瀉脾而不傷脾之意。
【配伍特點】
清瀉與升發並用，配以醒脾和中以防瀉脾所傷。
葦莖湯
【方歌】葦莖瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能；熱毒痰瘀致肺癰,膿成未成均勝任。
【組成】葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁。
【功用】清肺化痰，逐瘀排膿。
【主治】肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
【方義】
①葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，為肺癰必用之品，故用以為君。
②瓜瓣清熱化痰，利溼排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲溼，二者共為臣藥。
③桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。
④本方為治療肺癰之良方，歷代醫家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用於肺癰膿未成者，服之可使消散；膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。
【配伍特點】
本方藥性平和，清化於上，降滲於下，涼而不寒，利不傷正。
（2）清退虛熱類
青蒿鱉甲散
【方歌】青蒿鱉甲地知丹，熱自陰來仔細看；夜熱早涼無汗出，養陰透熱服之安。
【組成】青蒿、鱉甲、細生地、知母、丹皮。
【用法】水煎服。
【功用】養陰透熱。
【主治】溫病後期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。
【方義】
①鱉甲鹹寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機，共為君藥。即如吳瑭自釋：“此方有先入後出之妙，青蒿不能直入陰分，由鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，由青蒿領之出也。”
②生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養陰退虛熱，為臣藥。
③丹皮辛苦性涼，洩血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。
④配伍特點滋清兼備、標本兼顧、先入後出、清中有透，使養陰而不戀邪，祛邪而不傷正，陰復邪去而熱退。龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經溼熱，瀉火除溼，兩擅其功，切中病機，故為君藥。
【加減應用】若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤肺；如用於小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。
【注意事項】陰虛欲作動風者不宜使用。
清骨散
【方歌】清骨散君銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔；地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一併除。
【組成】銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。
【用法】水煎服。
【功用】清虛熱，退骨蒸。
【主治】肝腎陰虛，虛火內擾證。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，睏倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細數等。
【方義】
①銀柴胡味甘苦性微寒，直入陰分而清熱涼血，善退虛勞骨蒸之熱而無苦燥之弊，為君藥。
②知母瀉火滋陰以退虛熱，胡黃連入血分而清虛熱，地骨皮涼血而退有汗之骨蒸，三藥俱入陰退虛火，以助銀柴胡清骨蒸勞熱，共為臣藥。
③秦艽、青蒿皆辛散透熱之品，清虛熱並透伏熱使從外解；鱉甲鹹寒，既滋陰潛陽，又引藥入陰分，為治虛熱之常用藥，同為佐藥。使以甘草，調和諸藥，並防苦寒藥物損傷胃氣。
【配伍特點】本方集退熱除蒸之品於一方，重在清透伏熱以治標，兼顧滋養陰液以治本，共收退熱除蒸之效。
秦艽鱉甲散
【方歌】秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿；當歸知母烏梅合，清熱除蒸養血好。
【組成】地骨皮、柴胡、鱉甲、秦艽、知母、當歸、青蒿、烏梅。
【用法】水煎服。
【功用】滋陰養血，清熱除蒸。
【主治】陰虧血虛，風邪傳裡化熱之風勞病。骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，午後潮熱，咳嗽睏倦，舌紅少苔，脈象細數。
【方義】
①鱉甲、知母滋陰清熱，當歸補血和血，配秦艽、柴胡驅風邪能從外解；配地骨、青蒿清內熱以治骨蒸。
②用烏梅酸澀，是為斂陰止汗而設，共收滋陰清熱之功。使其熱內清外透，陰血滋補有源，於是骨蒸勞熱可以漸消緩退。
當歸六黃湯
【方歌】火炎汗出六黃湯，歸柏芩連二地黃；倍用黃芪為固表，滋陰瀉火斂汗強。
【組成】當歸、生地黃、黃芩、黃柏、黃連、熟地黃、黃芪
【用法】水煎服。
【功用】滋陰瀉火，固表止汗。
【主治】陰虛火旺盜汗。發熱盜汗，面赤心煩，口乾唇燥，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃脈數。
【方義】
①當歸養血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。
②盜汗因於水不濟火，火熱燻蒸，故臣以黃連清瀉心火，併合黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅陰。君臣相合，熱清則火不內擾，陰堅則汗不外洩。倍用黃芪為佐，一以益氣實衛以固表，一以固未定之陰，且可合當歸、熟地益氣養血。
【配伍特點】一是養血育陰與瀉火徹熱並進，標本兼顧，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標，以使營陰內守，衛外固密，發熱盜汗諸症相應而愈。
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