蛋白尿的形成；病因病機比較複雜，是由肺、脾、腎三髒功能失調所導致。肺為水液之上源，職司宣發肅降，佈散精微。腎主水，主藏精， "受五臟六腑之精而藏之"。脾主運化，為後天之本，氣血生化之源。在生理情況下，脾將水谷精微吸收轉輸於肺，由肺的宣發肅降，得以佈散全身，多餘部分，轉輸下焦， 由腎藏之。正如《素問·經脈別論》所說："飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行"。當各種原因破壞了其中的任意一環節， 皆可導致蛋白尿的發生。風邪侵襲，或肺氣不足，皆可使肺的宣降功能失常，水道不於精，故因小便而精微出也"。至血內阻，致脾運不健，精微不得正常轉輸，加之脾虛失攝，精微外洩，亦可發生蛋白尿。另外，腎氣虧虛，或腎絡血瘀，或溼熱久困，致腎關封藏失司，精微外洩，則亦可發生蛋白尿。或腎陰不足，虛火妄動，擾動腎關，亦可產生蛋白尿。
（一）溼毒在表
主證:適用於各種腎炎或腎病，表現有惡寒發熱，咳嗽，咳痰，痰液清稀，顏面浮腫，小便不利，舌苔薄白，脈浮數。
治法：疏風清熱，解毒。
方藥：解表清熱方：荊芥12克、防風12克、羌活12克、柴胡12克、白花蛇舌草30克、板藍根12克、大青葉12克、薏苡仁12克、蟬蛻12克、玉米鬚12克、白茅根12克 水煎服。
加減：咳嗽加款冬花10克、桔梗12克；咽痛加桑葉30克、牛蒡子30克、藏青果10克；血尿加薺菜花20克、小薊30克；顏面浮腫加桑白皮30克、赤小豆30克、白茅根30克。
（二）熱毒內蘊
主證：適用於各種腎炎和腎病，表現有顏面浮腫，咽喉腫痛，皮下癤腫，小便不利短赤澀痛，口乾黏膩，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：芩連溫膽湯加減：陳皮12克 茯苓12克 澤瀉12克 枳實12克 竹茹12克 黃芩12克 黃連12克 蟬蛻12克 穿山龍12克 白茅根12克 半枝蓮12克 龍葵12克 水煎服，一日一劑，分2次口服。
加減：顏面浮腫加桑白皮30克、炙麻黃6克、連翹12克、赤小豆30克；咽喉腫痛加牛蒡子30克、射干10克、山豆根10克；蛋白尿加豬苓30克、石葦30克、藿香20克、佩蘭20克，血尿加小薊12克、白茅根30克、蓮房炭12克；管型尿加穿山龍12克、王不留行30克、白花蛇舌草30克。
（三）脾氣不足
主證：適用於各種腎炎或腎病，以腎病綜合徵為多見。表現為顏面及雙下肢浮腫，面色恍白，倦怠乏力，食慾不振，脘腹脹滿，舌體肥胖，舌苔薄白，脈沉細無力。
治法：健脾益氣
處方：四君子湯加減：生曬參20克 黃芪60克 茯苓30克 豬苓20克 澤瀉20克 陳皮12克 焦白朮12克 蒼朮12克 山藥12克 益母草30克 車前草20克 金蟬花12克 玉米鬚30克 金櫻子12克 水煎服。
加減：浮腫加巴戟天10克、杜仲12克、益母草30克；下肢浮腫加澤蘭30克、懷牛膝30克、玉米鬚20克、萹蓄30克、石葦30克；血尿加薺菜花20克、蓮房炭20克；噁心加藿香20克、佩蘭12克、砂仁10克、白豆蔻12克。
（四）氣陰兩虛
主證：適用於各種腎炎、腎病後期。尿中以紅細胞為主，伴有少量蛋白尿，具有其症候者。表現為：倦怠乏力，面浮肢腫，心慌心悸，兩顴潮紅，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。
治法：益氣養陰
方藥：滋陰健脾益氣湯加減：太子參30克 黃精12克 生地黃24克 女貞子12克 旱蓮草12克 牡丹皮12克 地骨皮12克 益母草30克 豬苓30克 枸杞子20克 水煎服。
加減：口乾舌燥加西洋參20克、玄參12克、沙參12克；脾虛加焦白朮12克、山藥12克、雞內金10克；蛋白尿加芡實12克、白豆蔻10克、金櫻子12克；咽痛加金蟬花12克、牛蒡子12克。血尿加桑葉20克、荷葉12克、藕節20克、蓮房炭20克；高血壓加雙鉤藤30克、石決明30克、腎陰虛加龜板30克、鱉甲30克、山萸肉12克；陰虛火旺加知母12克、黃柏12克、胡黃連10克、銀柴胡12克；腎功能異常加酒大黃30克、柴胡12克、黃芩12克、六月雪30克、積雪草30克；瘙癢加蘇葉10克、地膚子12克、蛇床子12克。
（五）氣滯血瘀
主證：適用於各種腎炎或腎病以及慢性腎功能不全患者。表現為面色晦暗，面浮肢腫，肌膚甲錯，舌質暗紅，或有瘀斑，脈細澀。
治法：活血化瘀
方藥：桃紅四物湯加減：桃仁12克 紅花12克 當歸20克 生地黃12克 赤芍12克 川芎12克 地龍12克 水蛭6克 澤蘭20克 益母草30克 水煎服。
加減：下肢浮腫加澤蘭30克、懷牛膝30克、鬼箭羽12克；顏面浮腫加炙麻黃10克、連翹12克、桑白皮12克；腎功能異常加酒大黃30克、赤芍12克、六月雪30克、積雪草30克；噁心加瓜蔞20克、黃芩12克、黃連12克；高血壓加益母草30克、雙鉤藤30克、白芷12克、葛根30克。
（六）腎氣虛寒
主證：各種腎炎，病程較長，蛋白尿持續不消，表現為腰膝痠軟，神疲乏力，形寒肢冷，少尿便溏，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。
治法：溫腎固精
方藥：濟生腎氣丸加減：附子10克 肉桂10克 茯苓30克 豬苓30克 澤瀉20克 山藥20克 山萸肉12克 熟地黃24克 巴戟天12克 杜仲12克 車前子12克 桑寄生12克 焦白朮12克 水煎服。
加減：脘腹脹滿加厚朴10克、木香10克、檳榔10克；噁心嘔吐加藿香20克、黃連12克、黃芩12克、陳皮12克；下肢浮腫加補骨脂12克、巴戟天12克、杜仲12克、澤蘭30克、懷牛膝12克、腎功能異常加酒大黃30克、柴胡12克、六月雪30克、積雪草30克；蛋白尿加黃芪60克、牛蒡子30克、金蟬花10克；夜間尿多加杜仲炭12克、懷牛膝12克、金櫻子12克；血瘀加澤蘭12克、水蛭12克、紅花12克。
腎復康膠囊：
黃葵膠囊：
昆明山海棠片：
雷公藤多甙片：具有抗炎，抑制細胞免疫的作用。適用於腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等。用法：每日每千克體重1-1.5毫克。最大劑量不超過90毫克，分3次口服，療程2-3個月。注意在使用期間，每1個月，檢查一次肝功能，本品會導致肝損傷。
閱讀更多 張德蘊聊腎病 的文章
