昨天門診上有一位老先生拿著一堆片子過來找我看，說自己5年前的時候發現了肺部的結節，一直觀察到現在，問問我這個結節的性質。我按照慣例，從5年前的片子一張張的看起，在雙肺有三個結節，但這些結節一看就是良性的結節，有兩個像肺內的淋巴結，另外一個稍微大一點的像是增殖性的肉芽腫，感覺像是既往的炎症的殘留，說它大，但是也就5毫米左右。對於三個這樣的結節，我建議繼續動態觀察就可以了，不考慮肺癌，也不建議手術。
老先生60多歲了，說自己以前抽菸很多，但自從5年前發現結節之後，就沒有再抽菸，聽上去毅力還是很頑強的。他說自己這些年也找很多的醫生看過，大家都覺得像是良性的結節，今天再聽你那麼一講，心裡就更加放心了。看得出來老先生情商很高，說話很讓人愛聽。他接著問我，既然這幾個結節都是良性的，那為什麼幾乎所有的醫生都還建議我繼續複查胸部CT？
老先生問的很有道理，這樣的問題不止一次的被問到。那就是明明肺上的結節考慮是良性的，但為什麼醫生還要堅持讓做隨訪？是醫生為了賺拍片子的錢麼？不知道各位同行怎麼樣看待這個問題，我個人的想法有兩點。第一，對於高危的人群，每年的查體是必須的，即使是正常人的話，也建議進行規律的查體，更何況是高危人群。現有的肺部結節是良性的，但不代表說其他肺上不會再有新的病變產生。就是說隨訪的目的第一點，就是看其他肺上有沒有新的新發病灶。不能說肺上有幾個良性結節，將來肯定就不會得肺癌，二者沒有什麼必然的關係。至於什麼是肺癌高危人群，大家可以搜索一下我之前寫的患教短文了解一下。
第二，目前的結節考慮良性，不代表在未來的某一個時間段，它會發生變化。有些肺癌的會在之前的良性病的基礎上形成，也就是常說的瘢痕癌。即使終生沒有癌變，有些良性病灶也會逐漸的增大，只不過生長速度很慢而已。定期隨訪可以觀察到這些結節的變化，從而根據結節變化做出最適合處理的方式。
雖然有很多的指南對於良性的肺結節，在觀察一定時間後出沒有必要再繼續拍片子的建議。但根據我以上的兩個觀點，我還是建議病人進行長期的觀察，實際上把觀察兩個字改成體檢可能更容易讓人接受。不知道大家對此持有什麼樣的看法。
