昨天门诊上有一位老先生拿着一堆片子过来找我看，说自己5年前的时候发现了肺部的结节，一直观察到现在，问问我这个结节的性质。我按照惯例，从5年前的片子一张张的看起，在双肺有三个结节，但这些结节一看就是良性的结节，有两个像肺内的淋巴结，另外一个稍微大一点的像是增殖性的肉芽肿，感觉像是既往的炎症的残留，说它大，但是也就5毫米左右。对于三个这样的结节，我建议继续动态观察就可以了，不考虑肺癌，也不建议手术。
老先生60多岁了，说自己以前抽烟很多，但自从5年前发现结节之后，就没有再抽烟，听上去毅力还是很顽强的。他说自己这些年也找很多的医生看过，大家都觉得像是良性的结节，今天再听你那么一讲，心里就更加放心了。看得出来老先生情商很高，说话很让人爱听。他接着问我，既然这几个结节都是良性的，那为什么几乎所有的医生都还建议我继续复查胸部CT？
老先生问的很有道理，这样的问题不止一次的被问到。那就是明明肺上的结节考虑是良性的，但为什么医生还要坚持让做随访？是医生为了赚拍片子的钱么？不知道各位同行怎么样看待这个问题，我个人的想法有两点。第一，对于高危的人群，每年的查体是必须的，即使是正常人的话，也建议进行规律的查体，更何况是高危人群。现有的肺部结节是良性的，但不代表说其他肺上不会再有新的病变产生。就是说随访的目的第一点，就是看其他肺上有没有新的新发病灶。不能说肺上有几个良性结节，将来肯定就不会得肺癌，二者没有什么必然的关系。至于什么是肺癌高危人群，大家可以搜索一下我之前写的患教短文了解一下。
第二，目前的结节考虑良性，不代表在未来的某一个时间段，它会发生变化。有些肺癌的会在之前的良性病的基础上形成，也就是常说的瘢痕癌。即使终生没有癌变，有些良性病灶也会逐渐的增大，只不过生长速度很慢而已。定期随访可以观察到这些结节的变化，从而根据结节变化做出最适合处理的方式。
虽然有很多的指南对于良性的肺结节，在观察一定时间后出没有必要再继续拍片子的建议。但根据我以上的两个观点，我还是建议病人进行长期的观察，实际上把观察两个字改成体检可能更容易让人接受。不知道大家对此持有什么样的看法。
